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胃食道反流病治疗流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
生活方式干预
03
药物治疗方案
04
进阶治疗措施
05
随访监控流程
06
预防与教育
01
诊断与评估
01
诊断与评估
PART
症状识别与分类
典型症状识别
胃食管反流病（GERD）的典型症状包括烧心（胸骨后灼烧感）和反酸（胃内容物反流至口腔），这些症状通常在餐后1-2小时或夜间平卧时加重，可能伴随嗳气、腹胀等消化不良表现。
非典型症状鉴别
部分患者可能表现为非典型症状，如慢性咳嗽、咽喉异物感、声音嘶哑、哮喘样发作或胸痛，需与呼吸系统或心血管疾病进行鉴别诊断。
警报症状评估
对于出现吞咽困难、体重下降、呕血或黑便等警报症状的患者，需高度警惕并发症（如食管狭窄、Barrett食管或食管癌）可能，建议立即进行内镜检查。
检查方法选择
为首选检查方法，可直接观察食管黏膜损伤程度（如糜烂、溃疡），评估是否存在Barrett食管或其它并发症，同时可进行组织活检以明确病理诊断。
内镜检查（胃镜）
通过放置食管pH探头，定量监测酸反流事件频率和持续时间，尤其适用于症状典型但内镜检查阴性或治疗效果不佳的患者，是诊断非糜烂性反流病（NERD）的金标准。
24小时食管pH监测
用于评估食管蠕动功能和下食管括约肌压力，鉴别是否合并食管动力障碍（如贲门失弛缓症或食管痉挛），对术前评估和难治性GERD的诊断有重要价值。
食管高分辨率测压
可显示食管黏膜形态、蠕动情况及胃食管连接部结构，对食管裂孔疝的诊断有较高敏感性，但因其分辨率有限，通常作为辅助检查手段。
钡餐造影检查
洛杉矶分级系统
采用标准化问卷（如GERD-Q量表）评估症状频率和影响，评分≥8分提示GERD可能性大，同时需结合症状对生活质量的影响（如睡眠障碍、工作受限）进行综合分级。
症状严重程度评分
病理学分级标准
针对Barrett食管，按组织学分为无异型增生、低级别异型增生和高级别异型增生，后两者属癌前病变，需密切监测或干预。对于反流性食管炎，病理学可进一步明确炎症活动度及纤维化程度。
根据内镜下食管黏膜损伤范围及程度分为A-D级，A级为单个黏膜破损（≤5mm），B级为单个黏膜破损（5mm），C级为黏膜破损融合但未超过食管周径75%，D级为黏膜破损融合超过食管周径75%或存在溃疡、狭窄等并发症。
严重分级标准
02
生活方式干预
PART
饮食调整方案
高脂肪食物（如油炸食品、肥肉）会延缓胃排空，增加胃内压力；辛辣食物（如辣椒、咖喱）直接刺激食管黏膜，需严格限制。建议选择低脂易消化的食物如蒸鱼、燕麦等。
减少高脂及辛辣食物摄入
柑橘类水果、番茄制品、咖啡、碳酸饮料等可降低食管下括约肌压力并刺激胃酸分泌，建议替换为碱性水、低因茶或稀释果汁。
控制酸性及碳酸饮料
每日5-6餐，每餐控制在300-400kcal，避免胃过度扩张。睡前3小时禁食，减少夜间反流风险。
少食多餐原则
如燕麦、糙米、鸡胸肉等可促进胃肠蠕动，中和部分胃酸，同时增强食管黏膜修复能力。
增加膳食纤维与蛋白质
生活习惯优化
体位管理
进食后保持直立位至少30分钟，睡眠时抬高床头15-20cm（使用楔形枕或床垫调节），利用重力减少反流。
体重控制
BMI超过25kg/m²患者需制定减重计划，腹部脂肪堆积会增加腹压，每周减重0.5-1kg为目标。
戒烟限酒
尼古丁降低食管括约肌张力，酒精刺激胃酸分泌，需完全戒烟并限制酒精摄入（男性≤2杯/日，女性≤1杯/日）。
避免紧身衣物
腰带、束腹带等会增加腹压，建议选择宽松服装，尤其餐后1小时内需注意。
诱因规避策略
压力管理
焦虑、紧张通过迷走神经影响胃酸分泌，推荐正念冥想、深呼吸训练，每周3次以上，每次20分钟。
药物审查
停用或替换可能加重反流的药物（如钙通道阻滞剂、硝酸盐类），需在医生指导下调整方案。
运动选择
避免仰卧起坐、举重等增加腹压的运动，推荐步行、游泳等低强度有氧运动，每周150分钟以上。
夜间防护
左侧卧位睡眠可减少胃酸接触食管，使用抗反流枕头配合体位疗法，显著降低夜间症状发作频率。
03
药物治疗方案
PART
作为GERD治疗的核心药物，通过不可逆抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，显著减少胃酸分泌。常用药物包括奥美拉唑（20-40mg/d）、兰索拉唑（30mg/d）等，需餐前30分钟服用以达最佳抑酸效果。
一线药物应用
质子泵抑制剂（PPIs）
适用于轻中度GERD患者，通过竞争性阻断组胺H2受体抑制胃酸分泌。代表药物有雷尼替丁（150mgbid）和法莫替丁（20mgbid），夜间给药可有效控制夜间酸突破现象。
H2受体拮抗剂（H2RAs）
如多潘立酮（10mgtid）和莫沙必利（5mgtid），通过增强食管下括约肌压力和加速胃排空，改善反流症状，但需注意可能引起QT间期延长等心脏
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