支气管哮喘急性发作护理管理指南.pptxVIP

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作护理管理指南

CATALOGUE目录01概述与评估02急救处理原则03核心护理措施04病情监测要点05健康宣教内容06协作与记录

01概述与评估

急性发作定义与特征突发性症状加重病理生理变化气道高反应性加剧表现为喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状突然加剧，常伴有呼气性呼吸困难，夜间或凌晨症状更为明显，严重影响患者活动能力和睡眠质量。由于气道炎症反应加重，支气管平滑肌痉挛导致气道狭窄，肺部听诊可闻及广泛哮鸣音，严重时出现寂静胸提示气道阻塞极其严重。急性发作时气道阻力显著增加，肺动态过度充气，内源性PEEP形成，导致呼吸功增加、通气/血流比例失调，进而引发低氧血症和呼吸性酸中毒。

典型症状评估立即测量脉氧饱和度（SpO2＜90%提示中重度发作），使用峰流速仪检测PEF（低于个人最佳值60%为重度发作），有条件时进行动脉血气分析（PaO2＜60mmHg和/或PaCO2＞45mmHg提示呼吸衰竭）。客观指标监测危险因素识别详细询问近期过敏原接触史、上呼吸道感染史、用药依从性（特别是吸入激素使用情况）、既往ICU住院史和气管插管史等高危因素。重点关注患者呼吸困难程度（能否完整说话）、体位（端坐呼吸）、意识状态（烦躁或嗜睡）、呼吸频率（＞30次/分提示危重）及辅助呼吸肌参与情况。初始病情快速识别

严重程度分级标准轻度发作标准步行时气促，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，PEF≥80%预计值或个人最佳值，SpO2≥95%，无辅助呼吸肌参与，意识清醒。01中度发作标准活动受限，喜坐位，说话呈短语，呼吸明显增快，PEF60-79%预计值，SpO290-94%，可见肋间肌收缩，可有焦虑但意识清楚。重度发作标准静息时严重呼吸困难，只能单字说话或不能说话，呼吸＞30次/分，PEF＜60%预计值，SpO2＜90%，明显三凹征，大汗淋漓，常伴焦虑或意识改变。危重发作标准出现嗜睡、意识模糊、发绀、paradoxicalthoracoabdominalmovement、silentchest、bradycardia或低血压等生命体征不稳定表现，提示即将发生呼吸停止。020304

02急救处理原则

急救药物给予途径吸入给药首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化吸入或定量气雾剂给药，直接作用于气道平滑肌，快速缓解支气管痉挛。需配合储雾罐以提高药物沉积率。静脉给药对于严重发作或吸入治疗无效者，可静脉注射糖皮质激素（如甲强龙）或氨茶碱，需严格监测心率及血药浓度以避免毒性反应。皮下/肌肉注射肾上腺素适用于过敏性哮喘或合并血管性水肿的患者，但需谨慎评估心血管风险，避免用于高血压或冠心病患者。

氧疗管理与目标目标氧饱和度维持SpO2在94%-98%，避免过度氧疗导致二氧化碳潴留。使用经鼻高流量湿化氧疗或文丘里面罩精确调节氧浓度。无创通气支持对伴呼吸肌疲劳的中重度患者，采用BiPAP模式改善通气，参数初始设置为IPAP8-12cmH2O、EPAP4-6cmH2O，并根据血气分析调整。有创通气指征当出现意识障碍、严重酸中毒（pH7.2）或呼吸骤停时，需立即气管插管，采用小潮气量（6-8mL/kg）保护性通气策略。

过敏原隔离协助患者取前倾坐位或半卧位，借助重力减少膈肌压迫，改善通气效率。避免平卧导致分泌物潴留及通气/血流比例失调。体位优化心理安抚保持环境安静，减少声光刺激，指导患者采用缩唇呼吸或腹式呼吸技术缓解焦虑，降低耗氧量。移除病房内可能的触发因素如尘螨、花粉或宠物毛发，使用HEPA过滤器净化空气，保持湿度40%-60%以减少气道刺激。环境控制与体位

03核心护理措施

呼吸道通畅管理体位引流与叩背排痰协助患者取半卧位或高斜坡卧位，配合手法叩击背部（避开脊柱及肾区），促进痰液松动排出，每次操作持续5-10分钟，每日2-3次，需在餐前或餐后1小时进行以避免呕吐。气道湿化与氧疗紧急气道干预准备使用加温湿化高流量氧疗（HFNC）或雾化面罩维持气道湿度，氧浓度控制在35%-50%，密切观察患者SpO?变化，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。床旁备齐气管插管包、口咽通气管及负压吸引装置，对出现重度呼吸困难、三凹征或意识改变者，立即启动多学科气道应急团队。123

严格遵医嘱配制β?受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药（如异丙托溴铵），优先选用射流雾化器（气源流量6-8L/min），药液容量控制在4-6ml以确保有效雾化颗粒（MMAD1-5μm）。雾化吸入操作规范药物配制与设备选择指导患者缓慢深呼吸（吸气后屏气2-3秒），单次雾化时间10-15分钟，结束后协助清水漱口并记录药物反应，避免激素类药物残留导致口腔真菌感染。操作流程标准化雾化器专人专用，使用后以75%乙醇浸泡30分钟或按规范高温消毒，防止交叉感染及细菌定植。感染控制措施