消化内科胃癌化疗护理方案.pptxVIP

消化内科胃癌化疗护理方案

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

化疗方案实施

03

护理干预措施

04

副作用管理与应对

05

患者教育与支持

06

随访与长期护理

01

化疗前评估准备

01

化疗前评估准备

PART

包括生命体征监测、体重记录、营养状态评估（如BMI、血清白蛋白水平），重点关注是否存在贫血、低蛋白血症等并发症，为化疗耐受性提供依据。

患者健康状况评估

全面体格检查

通过肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、尿素氮）、心电图及心肺功能检查，确保患者心、肝、肾等主要器官能耐受化疗药物毒性。

脏器功能评估

检测血常规、C反应蛋白等指标，评估是否存在潜在感染风险，避免化疗后免疫抑制导致感染加重。

感染与免疫状态筛查

胃癌分期与化疗适应症

TNM分期确认

结合影像学（CT、PET-CT）和病理报告，明确肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）情况，制定个体化化疗方案（如新辅助、辅助或姑息化疗）。

分子分型指导治疗

检测HER2、PD-L1等生物标志物，筛选适合靶向或免疫治疗的患者，提高化疗精准性。

化疗适应症判定

进展期胃癌（II期及以上）根治术后需辅助化疗；局部晚期或转移性胃癌则需以化疗为主的综合治疗，必要时联合靶向药物（如赫赛汀）。

根据方案（如FOLFOX、SOX）评估常见副作用（骨髓抑制、神经毒性、消化道反应），提前制定预防措施（如止吐药、升白针备用）。

化疗毒性预判

采用焦虑抑郁量表（SAS、SDS）筛查患者心理状态，评估家庭支持系统，针对性开展心理疏导和健康教育。

心理与社会支持评估

检查外周血管条件，优先推荐中心静脉置管（PICC或输液港），避免化疗药物外渗导致组织坏死。

静脉通路评估

护理风险评估

02

化疗方案实施

PART

氟尿嘧啶（5-FU）

奥沙利铂

作为基础化疗药物，通过抑制肿瘤细胞DNA合成发挥抗肿瘤作用，常与亚叶酸钙联用以增强疗效，需密切监测骨髓抑制及黏膜炎等副作用。

第三代铂类化合物，与5-FU联用构成FOLFOX方案，对晚期胃癌疗效显著，但需警惕神经毒性（如外周感觉异常）和低温敏感反应。

常用化疗药物选择

紫杉醇或多西他赛

适用于进展期胃癌的二线治疗，通过干扰微管功能抑制肿瘤分裂，常见副作用包括骨髓抑制、过敏反应及周围神经病变，需预处理抗过敏药物。

替吉奥（S-1）

口服氟尿嘧啶衍生物，含替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾，适用于亚洲患者，需关注腹泻、食欲减退及肝功能异常等不良反应。

给药剂量与周期设定

通常采用21天或14天为一周期，如FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）每2周一次，ECF方案（表柔比星+顺铂+5-FU）每3周一次，需根据患者耐受性动态调整。

标准化疗周期

基于体表面积（BSA）或肾功能（如顺铂需根据肌酐清除率调整），老年或体能状态差者初始剂量降低20%-30%，避免严重毒性。

剂量计算依据

5-FU可采用持续48小时输注以减少峰值毒性，而奥沙利铂需短时静脉滴注（2-6小时），严格避光以保持稳定性。

持续输注与静脉推注

辅助化疗一般持续6个月（8-12周期），晚期姑息治疗以疾病控制或毒性为限，需定期评估疗效（每2-3周期影像学复查）。

疗程总数

个体化方案调整

基因检测指导治疗

HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，PD-L1高表达者考虑免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗），MSI-H/dMMR患者可能对免疫治疗敏感。

01

毒性管理策略

出现Ⅲ级以上骨髓抑制时暂停化疗并给予G-CSF支持；神经毒性≥2级需奥沙利铂减量或更换方案；腹泻≥3级时暂停替吉奥并予洛哌丁胺。

合并症与年龄因素

糖尿病患者慎用大剂量地塞米松预处理；老年患者优先选择毒性较低的方案（如卡培他滨替代5-FU）；肝功能异常者禁用伊立替康。

动态疗效评估

RECIST标准评估肿瘤退缩情况，若疾病进展需及时切换二线方案（如雷莫芦单抗联合紫杉醇），稳定或缓解者可维持原方案至最大获益。

02

03

04

03

护理干预措施

PART

静脉输液管理

01

02

03

严格无菌操作

化疗药物对血管刺激性大，需选择中心静脉置管（如PICC或输液港）降低静脉炎风险，穿刺前后需严格执行无菌技术，定期更换敷料并监测导管相关性感染迹象。

输液速度与顺序控制

根据药物特性调整滴速，如氟尿嘧啶需持续泵入以减少毒性；铂类需避光输注，并优先使用止吐药、护胃药预处理以减轻不良反应。

血管保护与并发症处理

化疗后若出现外渗需立即停止输液，局部冷敷或拮抗剂处理（如顺铂外渗用硫代硫酸钠），并抬高患肢促进回流。

骨髓抑制监测

化疗后7-14天为白细胞、血小板低谷期，需每周2-3次血常规检查，出现Ⅳ度骨髓抑制时需隔离保护并予G-CSF升白治疗，预防感染和出血。

药物不良反应监测

消化道毒性管理

奥沙利铂易致急性喉痉挛