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复合树脂干脆粘接牙体修复

北京高校口腔医学院楚小玉

一、复合树脂干脆粘接技术

复合树脂干脆粘接又（称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床运用

复合树脂材料、通粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于

施病与各种缘由导致的牙体硬组织缺损修复。

二、树脂粘接机理

一（）牙釉质的结构

牙釉质自然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组

成。成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占95%,体积约占

86%o无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。牙釉质的高矿

化低水分特征有利于粘接剂的渗入，釉质的粘接相对简单。

二（）牙本质的结构

牙本质的组成结构与釉质明显不同，牙本质富含水分和有机物。水分

的体积比达到约20%,有机物的体积约占30%,这两者之和与无机物

的体积大致都是50%o牙本质里边有多数个牙本质小管，从牙髓放散状

伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。牙本质小管内的

液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成潮

湿的环境。这种高湿的环境不利于粘接，因水能通水解作用有效竞争硬

组织位上的全部粘接位点。因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。

综上所述，牙釉质粘接较简单，牙本质较困难。

三、牙釉质粘接

一（）牙釉质粘接机制

Buonocore于1955年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产

生了5〜50Hm深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。低黏度

的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。树脂突与脱矿釉质形成

相互交织存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，

获得微机械固位，粘接强度可达20MPa以上。

二（）牙釉质粘接剂

牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。常用的酸蚀剂大多

是15%〜40%的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度

树脂。

四、牙本质粘接机制与其发展

一（）第一代

1956年，Buonocore受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微

机械固位力，但是粘接强度很低（2〜3MPa）,最终以失败告终。

二（）其次代

1978年，继而转向探讨牙本质化学粘接，代表产品是日本的Clearfil

F牙本质粘接剂。利用粘合剂与牙本质发生化学反应，产生粘接。但结合

发生在牙本质表面的玷污层而非牙本质本身，所以粘接强度仍很低（5〜

6MPa）,最终以失败告终。

三（）第三代

口本学者提出了牙本质酸蚀技术：酸蚀去除牙本质表层0.5〜

5.0IXm的玷污层，打开牙本质小管，使管间与管周牙本质脱矿，形成

胶原纤维网状结构，使粘接树脂进入牙本质小管与胶原纤维网的微孔中，

形成微机械位。粘接强度15〜20MPac第三代牙本质粘接剂构成：

牙釉质酸蚀剂（15%〜40%正磷酸）、牙本质处理剂弱（酸或DTA）、

预处理剂（primer）、粘接树脂。

（四）第四代

与第三代区分之处在于用一种酸蚀剂同时完成对牙釉质和牙本质的

酸蚀全（酸蚀，湿粘接），其他步骤与第三代牙本质粘接剂相同。粘接

强度平均达到17〜25MPao第四代牙本质粘接剂，首次提出除用于

树脂材料的粘接外，还可以用于铸造金属、渔修复体和银汞合金。但这方

面的数据多为试验室的探讨结果，临床探讨很少。

五（）第五代

第五代粘接剂削减了第四代牙本质粘接剂的操作步骤。酸蚀剂不变

（30%以上高浓度磷