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手术患者术前检查准备地相关规章制度与流程

手术患者术前检查准备工作是确保手术顺利进行、保障患者安全和手术成功的重要环节。为规范手术患者术前检查准备工作，特制定以下规章制度与流程。

规章制度

患者评估制度

全面评估：患者入院后，管床医生需在24小时内对患者进行全面评估，包括一般情况（年龄、性别、生命体征等）、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史等。对于有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）的患者，要详细了解病情控制情况及目前用药情况。

专科评估：手术科室医生需对患者进行专科评估，明确手术指征、手术方式及可能存在的手术风险。例如，对于骨科手术患者，要评估肢体的运动、感觉功能，关节活动度等；对于普外科手术患者，要评估腹部体征、脏器功能等。

多学科评估：对于病情复杂、手术风险高的患者，如合并严重心肺功能障碍、肝肾功能不全等，需组织多学科会诊，包括心内科、呼吸内科、麻醉科、重症医学科等相关科室专家共同评估患者的手术耐受性，制定合理的治疗方案和术前准备措施。

术前检查项目管理制度

基本检查项目：所有手术患者均需进行血常规、尿常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电图、胸部X线等基本检查项目。这些检查项目能够了解患者的一般健康状况、血液系统功能、肝肾功能、是否存在感染等情况，为手术决策提供基础依据。

专科检查项目：根据手术部位和手术方式的不同，还需进行相应的专科检查项目。例如，眼科手术患者需进行视力、眼压、眼底检查等；妇产科手术患者需进行妇科超声、宫颈涂片等检查；泌尿外科手术患者需进行泌尿系统超声、肾功能检查等。

特殊检查项目：对于一些特殊情况的患者，可能需要进行特殊检查项目。如怀疑有心脏疾病的患者，可能需要进行心脏超声、动态心电图监测等；怀疑有肺部疾病的患者，可能需要进行胸部CT、肺功能检查等。特殊检查项目的申请需由管床医生根据患者的具体情况提出，上级医生审核同意后进行。

检查报告审核制度

初步审核：检查报告返回后，管床医生要及时查看并进行初步审核。对于检查结果异常的项目，要进行详细分析，判断其对手术的影响程度，并记录在病历中。

上级审核：上级医生要对管床医生的审核结果进行复核，对于重要的异常检查结果，要组织科室讨论，制定相应的处理措施。例如，对于血常规检查中白细胞明显升高的患者，要考虑是否存在感染，决定是否需要使用抗生素治疗；对于凝血功能异常的患者，要评估手术出血风险，必要时请血液科会诊协助处理。

综合评估：手术医生和麻醉医生要对患者的所有检查报告进行综合评估，确定患者是否具备手术条件。对于存在手术禁忌证的患者，要及时与患者及家属沟通，说明情况，调整治疗方案。

术前准备沟通制度

医护沟通：管床医生和护士要保持密切沟通，及时了解患者的检查准备情况。护士要向医生反馈患者在检查过程中的配合情况、有无不适等信息；医生要向护士传达患者的病情变化和治疗方案调整情况，共同做好患者的术前准备工作。

医患沟通：管床医生要在术前向患者及家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等情况，同时向他们说明术前检查准备的重要性和具体要求，取得患者及家属的理解和配合。对于患者及家属提出的疑问，要耐心解答。

科室间沟通：手术科室与检查科室之间要建立良好的沟通机制，及时解决检查过程中出现的问题。例如，对于检查预约困难的情况，手术科室要与检查科室协调，尽量缩短患者的等待时间；对于检查结果有疑问的情况，手术科室要与检查科室沟通，必要时进行复查。

术前准备质量控制制度

定期检查：科室要定期对手术患者的术前检查准备工作进行质量检查，检查内容包括患者评估是否全面、检查项目是否完善、检查报告审核是否及时准确、术前准备沟通是否到位等。

问题整改：对于检查中发现的问题，要及时分析原因，制定整改措施，并跟踪整改效果。例如，如果发现部分患者的术前检查项目不完整，要查找原因，是医生医嘱开具不规范还是检查流程存在问题，针对性地进行改进。

持续改进：通过不断总结经验教训，完善术前检查准备工作的规章制度和流程，提高术前准备工作的质量和效率，保障手术患者的安全。

流程

入院接待与初步评估

入院登记：患者入院时，护士要热情接待，为患者办理入院手续，安排床位，并进行入院宣教，向患者介绍医院的环境、规章制度等。

初步评估：管床医生在患者入院后24小时内完成初步评估，详细询问病史，进行体格检查，开立基本检查项目医嘱。护士要协助医生采集患者的相关信息，如测量生命体征、收集患者的既往病历资料等。

检查项目开具与预约

医嘱开具：管床医生根据患者的病情和手术需求，按照术前检查项目管理制度的要求，开具相应的检查项目医嘱。医嘱要明确检查项目名称、检查时间、检查部位等信息。

检查预约：护士接到医嘱后，及时为患者进行检查预约。对于需要提前预约的检