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最新手术相关制度、流程及管理规定

手术是外科治疗的重要手段，为确保手术的安全、有效进行，保障患者的生命健康，特制定以下手术相关制度、流程及管理规定。

手术分级管理制度

手术分级管理是规范手术操作、保障医疗质量与安全的重要措施。根据手术的难易程度、风险程度、复杂程度和技术要求，将手术分为四级。

一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。三级手术是指风险较高、过程较复杂、技术难度较大的手术。四级手术是指风险高、过程复杂、技术难度大的重大手术。

手术医师应根据其专业技术水平、临床经验等，由医院手术资格评定委员会进行考核，确定其手术级别权限。低年资住院医师在上级医师指导下可主持一级手术；高年资住院医师在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；低年资主治医师可主持二级手术，在上级医师指导下，逐步开展三级手术；高年资主治医师可主持三级手术；低年资副主任医师可主持三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术；高年资副主任医师可主持四级手术，在特殊情况下可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；主任医师可主持各级手术，亦可根据实际情况主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

手术审批制度

所有手术必须履行审批手续。择期手术由经治医师填写手术审批单，科主任审批签字。急诊手术如来不及履行正常手续，可先手术抢救患者生命，术后24小时内补齐相关手续。

对于重大、疑难、致残手术，需由科主任或科主任委托的上级医师主持科内讨论，制定手术方案，科主任签署意见后，报医务科审批。涉及多学科或可能导致毁容的手术，应组织相关科室会诊，共同制定手术方案，经科主任签署意见后，报医务科，必要时提交院领导审批。

开展新手术、新技术，必须按医院相关规定进行申报，经医院学术委员会论证通过，报医务科及分管院长批准后，方可实施。未经批准，任何科室和个人不得擅自开展新手术、新技术。

手术前讨论制度

术前讨论是提高手术成功率、减少手术并发症的重要环节。对重大、疑难、致残、新开展的手术，必须进行术前讨论。一般手术也应进行适当的讨论。

术前讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、责任护士及有关人员参加。讨论内容包括患者的病情、诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、手术风险评估、术中及术后可能出现的问题及应对措施等。

手术医师应详细介绍患者的病情、诊断依据、手术指征、手术方案及可能出现的问题。麻醉医师应评估患者的麻醉耐受性，提出麻醉方案及注意事项。护士长应介绍患者的护理问题及护理措施。参加讨论的人员应充分发表意见，共同制定最佳手术方案。

术前讨论应做好记录，记录内容包括讨论时间、地点、参加人员、讨论意见等。记录应经主持人审核签字后归入病历。

手术知情同意制度

手术前，必须向患者或其家属充分说明手术的必要性、手术方式、手术风险、可能出现的并发症及预后等情况，取得患者或其家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

手术医师应亲自向患者或其家属进行谈话，谈话内容应客观、真实、准确，不得隐瞒或夸大手术风险。对于特殊手术、新手术、新技术，还应向患者或其家属详细介绍手术的原理、方法、疗效及可能出现的问题。

患者或其家属签署手术知情同意书前，应认真阅读知情同意书内容，如有疑问，应及时向手术医师咨询。患者或其家属应在充分理解的基础上签署知情同意书。

对于无法取得患者或其家属意见的情况，如患者昏迷且无家属在场等，应报告医务科或院领导，经批准后实施手术，并做好记录。

手术安全核查制度

手术安全核查是防止手术错误、保障患者安全的重要措施。手术安全核查应在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个关键节点进行。

麻醉实施前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号等）、手术部位、手术方式、麻醉方式等，确保信息准确无误。同时，评估患者的一般情况、生命体征、过敏史等，确认术前准备工作是否完善。

手术开始前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士再次核对患者身份、手术部位、手术方式等，确认手术物品准备齐全，手术团队人员到位。同时，再次评估手术风险，确认术前讨论提出的特殊要求是否落实。

患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同核对手术记录、病理标本、手术器械和敷料等，确认手术切口缝合情况、患者的生命体征和去向等。同时，向患者或其家属交代术后注意事项。

手术安全核查应严格按照核查表进行，核查人员应认真履行职责，确保核查内容准确无误。核查过程中如发现问题，应及时处理，待问题解决后方可进行下一步操作。

手术物品清点制度

手术物品清点是防止手术物品遗留体内、保障患者安全的重要措施。手术物品清点应在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后和缝合皮肤后四