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异地就医结算政策与报销标准试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据国家医保局2023年最新规定，异地就医直接结算备案的有效期限原则上不超过：

A.6个月

B.12个月

C.18个月

D.24个月

2.下列哪类人员不属于异地就医备案的“五类人员”范围？

A.异地安置退休人员

B.异地长期居住人员

C.异地务工人员

D.异地旅游突发疾病人员

3.跨省异地就医住院费用直接结算时，起付标准、支付比例和最高支付限额的执行标准是：

A.就医地规定

B.参保地规定

C.国家统一规定

D.就医地与参保地协商确定

4.参保人在异地就医时未办理备案手续，但属于“急诊抢救”情形的，其医疗费用报销政策为：

A.不报销

B.按参保地规定降低比例报销

C.按参保地规定正常报销

D.按就医地规定报销

5.目前全国统一的跨省异地就医备案平台不包括以下哪个渠道？

A.国家医保服务平台APP

B.参保地医保经办机构线下窗口

C.支付宝“市民中心”医保备案功能

D.微信“城市服务”中的第三方商业保险平台

6.对于异地就医直接结算的普通门诊费用，其药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围执行：

A.就医地规定

B.参保地规定

C.国家基本医保目录

D.就医地与参保地共同目录

7.某参保人在A省参保，因长期在B省子女家中居住办理了异地安置备案。若其在B省某三级医院住院，报销比例应参照：

A.A省三级医院住院报销比例

B.B省三级医院住院报销比例

C.A省二级医院住院报销比例（因异地降低级别）

D.国家统一的异地报销比例

8.跨省异地就医直接结算时，参保人需持有的有效凭证不包括：

A.社会保障卡

B.医保电子凭证

C.身份证

D.商业保险卡

9.根据《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》，异地就医备案后，参保人在备案地就医时：

A.只能在备案时选择的1家定点医院就诊

B.可在备案地所有跨省联网定点医疗机构就诊

C.需重新在就医地办理参保登记

D.需额外缴纳异地就医保证金

10.某大学生在C省参保，因实习在D省突发疾病住院，未提前备案。其医疗费用报销应：

A.不纳入报销范围

B.按参保地规定先自费后回参保地手工报销，不降低比例

C.按参保地规定降低10%比例报销

D.按就医地规定直接报销

二、填空题（每空1分，共20分）

1.异地就医直接结算遵循“先________，后________”的原则。

2.跨省异地就医备案“五类人员”包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和________。

3.参保人通过国家医保服务平台APP备案时，需上传的证明材料一般包括________（如居住证、房产证）或________（如单位派遣证明）。

4.2023年，全国跨省联网定点医疗机构数量已突破________万家，覆盖所有统筹地区。

5.异地就医住院费用直接结算时，个人只需支付________部分，________部分由医保基金直接结算。

6.对于未备案的异地急诊抢救住院费用，参保人需在出院后________内向参保地医保经办机构提交________（如急诊诊断证明）等材料申请手工报销。

7.职工医保和居民医保的异地门诊直接结算，目前已实现________全覆盖，2023年结算人次超________亿。

8.异地就医备案的有效期限可根据实际需求设定，最长不超过________年；超过期限需继续异地就医的，需________。

9.参保人在异地就医时，若使用医保电子凭证结算，需确保参保地已开通________功能，且电子凭证状态为________。

10.跨省异地就医直接结算失败的常见原因包括________、________、就医地医院未接入全国联网平台等。

三、判断题（每题2分，共20分。正确打“√”，错误打“×”）

1.所有异地就医行为都需要提前备案，否则无法报销。（）

2.异地就医直接结算时，住院费用中的自费部分需由参保人全额支付，不能使用医保个人账户。（）

3.异地长期居住人员备案后，若返回参保地就医，需重新办理参保地备案。（）

4.异地转诊人员需经参保地二级及以上定点医疗机构出具《转诊转院证明》方可备案。（）

5.跨省异地就医门诊费用直接结算的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，均按参保地规定执行。（）