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消化内科急性胰腺炎护理干预培训手册

演讲人：

日期:

目录

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疾病概述

护理评估流程

护理干预措施

并发症管理

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培训实施指南

质量保障与总结

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疾病概述

定义与病因学基础

定义

急性胰腺炎是胰腺组织因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，临床以突发上腹痛、血清胰酶升高及影像学异常为特征。根据严重程度可分为轻症（MAP）和重症（SAP），后者常伴器官衰竭或局部并发症。

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胆源性病因

胆石症占病因的40%-70%，结石嵌顿于胆胰管共同通道导致胰液引流受阻，胰管内压升高引发腺泡细胞损伤。

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酒精性病因

长期酗酒通过直接毒性作用、Oddi括约肌痉挛及胰液蛋白沉淀诱发炎症，占病因的20%-30%。

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代谢性及其他因素

高甘油三酯血症（11.3mmol/L）、高钙血症、创伤、ERCP术后或药物（如硫唑嘌呤）均可通过不同机制激活胰酶原。

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病理生理机制

胰酶异常激活

胰腺腺泡细胞内溶酶体与酶原颗粒共定位异常，导致胰蛋白酶原提前激活，触发瀑布式反应（如弹性蛋白酶破坏血管、磷脂酶A2分解细胞膜）。

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炎症介质释放

TNF-α、IL-6等促炎细胞因子大量释放，引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致毛细血管渗漏、休克及多器官功能障碍。

微循环障碍

胰腺缺血-再灌注损伤及血管内血栓形成加重组织坏死，坏死物继发感染可形成胰腺脓肿或败血症。

肠道屏障破坏

肠道菌群移位及内毒素入血进一步放大炎症反应，形成恶性循环。

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主要临床表现

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腹痛特征

持续性上腹剧痛，向背部放射，弯腰抱膝位可部分缓解，常伴恶心、呕吐且呕吐后疼痛不减轻。

发热（继发感染时可达39℃以上）、心动过速、低血压甚至休克（SAP患者多见）。

全身症状

局部并发症

胰腺假性囊肿（触诊腹部包块）、胰周积液（CT显示低密度影）、腹腔间隔室综合征（腹内压20mmHg）。

器官功能障碍

急性呼吸窘迫综合征（PaO2/FiO2≤200）、急性肾损伤（Scr≥1.5倍基线值）、消化道出血（应激性溃疡或门静脉血栓）。

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护理评估流程

症状与体征识别

腹部体征评估

触诊检查有无肌紧张、压痛及反跳痛，听诊肠鸣音是否减弱或消失，评估是否存在麻痹性肠梗阻或腹腔内高压。

全身炎症反应

观察患者有无发热、心率增快、呼吸急促、血压下降等表现，警惕全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍的发生。

腹痛特征

典型表现为持续性上腹部剧烈疼痛，可向背部放射，常伴随腹胀、恶心、呕吐等症状，需与消化道穿孔、肠梗阻等急腹症鉴别。

血清淀粉酶和脂肪酶升高超过正常值3倍以上具有诊断意义，需动态监测其变化趋势以评估病情进展。

血清酶学指标

C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平可反映炎症严重程度，CRP＞150mg/L提示重症胰腺炎可能。

炎症标志物检测

密切监测血钙、血糖、血尿素氮等指标，低钙血症（＜2.0mmol/L）和高血糖（＞11.1mmol/L）提示预后不良。

电解质与代谢指标

实验室检查标准

影像学诊断要点

腹部超声检查

作为初筛手段，可发现胰腺肿大、胰周积液及胆道结石等病变，但受肠气干扰可能影响准确性。

增强CT扫描

是确诊和分级的金标准，通过评估胰腺坏死范围、胰周渗出及血管并发症（如血栓形成）明确严重程度。

磁共振胰胆管成像（MRCP）

适用于怀疑胆源性胰腺炎患者，可清晰显示胆管结石、胰管结构异常及胰周积液分布情况。

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护理干预措施

多模式镇痛方案

指导患者采取屈膝侧卧位以减轻腹压，配合局部热敷或低频电刺激疗法，缓解胰腺周围肌肉痉挛性疼痛。

体位优化与物理干预

心理疏导与放松训练

通过认知行为疗法引导患者缓解焦虑情绪，联合深呼吸、冥想等放松技术，降低疼痛感知敏感度。

结合非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞技术，根据疼痛评分动态调整剂量，确保患者舒适度，同时避免药物依赖或不良反应。

疼痛管理策略

营养支持方案

阶段性肠内营养支持

初期禁食期间通过鼻空肠管给予低脂要素型肠内营养剂，逐步过渡至半流质饮食，严格监测耐受性及营养指标（如白蛋白、前白蛋白）。

微量营养素补充

针对长期禁食患者补充维生素B族、锌及硒等微量元素，预防代谢紊乱及免疫功能下降。

个体化热量计算

基于患者体重、活动系数及代谢状态，采用Harris-Benedict公式定制每日热量需求，优先选择高蛋白、低脂配方以减轻胰腺负担。

液体与电解质维护

动态容量监测

通过中心静脉压（CVP）及尿量评估循环状态，每4小时调整晶体液与胶体液输注比例，维持有效血容量。

电解质失衡纠正

酸碱平衡调控

重点监测血钾、血钙及血镁水平，针对低钙血症静脉补充葡萄糖酸钙，低镁血症则采用硫酸镁持续泵入。

定期检测动脉血气分析，对代谢性酸中毒患者给予碳酸氢钠纠酸治疗，同时避免过度通气导致的呼