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肾内科肾小球肾炎治疗管理要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断评估03治疗原则04药物管理05并发症管理06长期随访01疾病概述

01疾病概述PART

定义与分类原发性肾小球肾炎指病变主要局限于肾脏，由免疫介导的炎症反应导致肾小球损伤，包括急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、膜性肾病等亚型。继发性肾小球肾炎由全身性疾病（如糖尿病、系统性红斑狼疮、血管炎等）引发的肾小球损害，需针对原发病进行综合治疗。遗传性肾小球肾炎如Alport综合征，由基因突变导致基底膜结构异常，表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退。快速进展性肾小球肾炎以短期内肾功能急剧恶化为特征，病理可见新月体形成，需紧急干预以防终末期肾病。

病因与病理T细胞异常活化释放细胞因子，直接攻击肾小球固有细胞，常见于微小病变型肾病和局灶节段性肾小球硬化。细胞免疫介导损伤感染相关性机制代谢及血流动力学因素循环免疫复合物或原位免疫复合物激活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球毛细血管壁损伤和通透性增加。如链球菌感染后肾炎，病原体抗原与抗体形成复合物沉积于肾小球，多见于儿童及青少年。长期高血压、高血糖导致肾小球高滤过和基底膜增厚，最终发展为硬化性病变。免疫复合物沉积

临床表现肾炎综合征典型表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（通常＜3.5g/d）、高血压及水肿，常见于急性链球菌感染后肾炎。肾病综合征大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症、高脂血症及重度水肿，提示膜性肾病或微小病变型肾病可能。无症状尿检异常仅表现为孤立性血尿或微量蛋白尿，可见于IgA肾病早期或薄基底膜肾病。急进性肾功能衰竭短期内出现少尿、血肌酐快速升高，伴贫血和电解质紊乱，需警惕新月体性肾炎或ANCA相关性血管炎。

02诊断评估PART

实验室检查要点尿液分析通过尿常规检查可发现蛋白尿、血尿及管型尿，尿蛋白定量有助于评估病情严重程度，尿沉渣镜检对鉴别肾小球性或非肾小球性血尿具有重要价值。01血液生化检测包括血肌酐、尿素氮评估肾功能，血清白蛋白水平反映蛋白丢失程度，电解质检测可发现酸碱失衡及电解质紊乱等并发症。02免疫学检查抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、补体C3/C4等检测有助于鉴别自身免疫性肾小球肾炎，抗GBM抗体检测对诊断Goodpasture综合征具有特异性。03血清蛋白电泳对于中老年患者需排查多发性骨髓瘤等血液系统疾病导致的继发性肾小球损害。04

影像学评估方法可评估肾脏大小、皮质厚度及结构，急性期肾脏常增大伴回声增强，慢性病变则表现为肾脏萎缩及皮质变薄。肾脏超声检查对于复杂病例可进行CT平扫或增强扫描，MRI尤其适用于肾功能不全患者的评估，可清晰显示肾脏解剖结构及血管异常。在怀疑血管炎或肾动脉狭窄时，选择性肾动脉造影可明确血管病变程度及范围。CT/MRI检查肾动态显像（ECT）可定量分析分肾功能，评估肾小球滤过率（GFR），对治疗方案制定具有重要指导意义。放射性核素检管造影

肾活检指征对于短期内出现血肌酐显著升高且病因不明者，应尽早行肾活检明确病理类型。不明原因的肾功能快速恶化如系统性红斑狼疮、血管炎等疾病出现肾脏受累表现时，活检可评估病变活动性及慢性化程度。系统性疾病累及肾脏成人初发肾病综合征或儿童激素耐药型肾病综合征需通过活检确定病理类型以指导治疗。肾病综合征表现010302肾移植后出现不明原因蛋白尿或肾功能减退时，活检可鉴别排斥反应、原发病复发或药物毒性等不同病因。移植肾功能异常04

03治疗原则PART

根据病理类型和临床活动性调整剂量，初始阶段采用足量诱导，后续逐步减量维持，需监测激素相关副作用如感染、骨质疏松等。适用于激素依赖或抵抗型患者，通过抑制T细胞活化减轻免疫损伤，需定期监测血药浓度及肾功能变化。针对特定免疫通路（如B细胞耗竭剂或补体抑制剂），用于难治性病例，需结合基因检测或抗体筛查精准选择方案。对重症患者可采用多药联用（如激素+免疫抑制剂），但需权衡疗效与感染、骨髓抑制等风险。免疫抑制治疗策略糖皮质激素应用钙调磷酸酶抑制剂生物靶向治疗联合用药原则

ACEI/ARB类药物作为基础治疗，通过降低肾小球内压减少蛋白尿，需逐步滴定至最大耐受剂量，并监测血钾及肾功能。钠盐摄入限制每日钠摄入控制在2-3g以内，联合利尿剂使用可增强降压效果，尤其适用于水肿患者。个体化降压目标合并糖尿病或心血管疾病者需将血压控制在更低范围（如130/80mmHg），但需避免过度降压导致的肾灌注不足。新型降蛋白尿药物SGLT2抑制剂或内皮素受体拮抗剂可作为辅助治疗，进一步减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。血压与蛋白尿控制

支持性治疗措施建立长期随访计划，监测尿蛋白、肾功能及药物副作用，指导患者自我管理及症状预警识别。患者教育与随访根据免疫抑制强度接种疫苗（如肺炎球菌、流感疫苗），