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急诊科中暑急救处理手册

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CATALOGUE

02

临床评估

01

概述与识别

03

现场急救措施

04

重症中暑处理

05

转运与监护

06

预防与质量改进

概述与识别

01

中暑定义与病理机制

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02

03

热调节失衡

中暑是因高温环境下机体产热与散热失衡，导致核心体温超过40℃，伴随中枢神经系统功能障碍的急症。病理机制包括热应激蛋白表达异常、线粒体功能障碍及全身炎症反应。

体液与电解质紊乱

高温引起大量出汗导致脱水、低钠血症及低血容量，进一步损害心血管功能和肾脏灌注。

细胞损伤级联反应

高温直接导致细胞膜稳定性下降、蛋白质变性，引发横纹肌溶解、肝肾功能衰竭等多器官损伤。

核心临床表现

早期表现为头痛、烦躁、谵妄，进展至昏迷或癫痫发作；部分患者出现小脑共济失调或局灶性神经缺损。

神经系统症状

心动过速、低血压或休克，严重者可出现心肌酶升高或心律失常（如室颤）。

横纹肌溶解（肌痛、酱油色尿）、急性肾损伤（少尿、Cr升高）、肝衰竭（黄疸、转氨酶升高）。

心血管系统表现

皮肤干热无汗（经典中暑）或湿冷（劳力性中暑），核心体温≥40℃是诊断关键指标。

皮肤与体温特征

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03

多器官功能障碍

快速分诊标准

生命体征评估

体温≥40℃伴意识障碍者列为红色预警；体温38-40℃伴呕吐/乏力者为黄色预警。

降温时效性

黄金30分钟内启动冰水浸泡或蒸发降温，延迟超过2小时者死亡率显著上升。

高危人群优先处置

老年、儿童、慢性病（糖尿病、心衰）患者或户外劳动者，需立即进入抢救流程。

实验室检查指征

肌酸激酶＞5000U/L、血肌酐＞2mg/dL或凝血功能异常者需紧急干预。

临床评估

02

使用直肠或食道探头持续监测体温变化，避免体表测温误差，重点关注体温是否持续高于40℃或骤降现象。

密切观察心率、血压及毛细血管再充盈时间，警惕心动过速、低血压等循环衰竭表现，必要时进行有创血流动力学监测。

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，注意观察抽搐、谵妄或瞳孔异常等中枢神经系统损伤体征。

记录呼吸频率、血氧饱和度及动脉血气分析结果，识别呼吸性碱中毒或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期表现。

生命体征监测要点

核心体温动态监测

循环系统评估

神经系统功能筛查

呼吸功能监测

重症预警指征

肌酸激酶（CK）超过5000U/L伴酱油色尿，需预防急性肾损伤并考虑连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

横纹肌溶解证据

收缩压低于90mmHg伴乳酸值4mmol/L，提示休克进展，需快速液体复苏联合血管活性药物支持。

循环崩溃征象

持续昏迷、癫痫持续状态或脑水肿征象（如视乳头水肿）表明存在不可逆神经损伤风险，需紧急降颅压处理。

中枢神经系统损伤

出现肝酶升高、少尿或无尿、凝血功能异常等提示肝脏、肾脏或凝血系统受累，需立即启动多学科协作救治。

多器官功能障碍

检测血药浓度排除抗胆碱能药物中毒（如阿托品）、拟交感神经药过量（如可卡因）等所致高热状态。

中毒综合征识别

检查甲状腺功能、血糖及皮质醇水平，区分甲状腺风暴、糖尿病酮症酸中毒或肾上腺危象等代谢性急症。

内分泌危象鉴别

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04

通过血培养、降钙素原检测排除脓毒症，结合流行病学史鉴别疟疾、脑炎等发热性疾病。

感染性疾病排查

通过脑脊液检查及影像学排除脑出血、下丘脑病变等导致的中枢体温调节障碍。

中枢性高热评估

鉴别诊断流程

现场急救措施

03

冰敷与冷水浸泡

将患者转移至阴凉处后，立即用冰袋敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，或使用冷水浸泡全身，水温控制在15-20℃，持续监测体温避免过度降温。

即刻降温技术（体表/体内）

蒸发降温法

用冷水喷洒患者体表并配合风扇吹拂，利用水分蒸发带走热量，此方法适用于环境湿度较低的场景，需每5分钟评估降温效果。

体内降温技术

对于重症中暑患者（核心体温＞40℃），可采用冰盐水胃灌洗或膀胱冲洗，通过导管将4℃生理盐水注入体腔直接降低内脏温度，操作需严格无菌并监测电解质平衡。

气道与呼吸支持

立即检查患者气道通畅性，清除口腔分泌物，采用仰头抬颏法或口咽通气道维持气道开放，同时给予高流量鼻导管吸氧（6-10L/min），目标血氧饱和度≥95%。

开放气道与氧疗

若患者出现呼吸衰竭（如呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、SpO2＜90%），需紧急气管插管并连接呼吸机，采用小潮气量（6-8mL/kg）策略避免肺损伤。

机械通气指征

持续监测呼气末二氧化碳分压（EtCO2），警惕恶性高热或代谢性酸中毒导致的二氧化碳蓄积，必要时调整通气参数或给予碳酸氢钠纠正酸中毒。

二氧化碳监测

快速补液方案

若补液后仍存在顽固性低血压（收缩压＜90mmHg），可静脉泵注去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）或多巴胺（5-10μg/