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内分泌科垂体瘤手术前护理要点演讲人：日期:

06护理监测目录01前期评估02药物管理03健康教育04心理支持05术前准备

01前期评估

详细询问患者既往疾病史、家族遗传病史、药物过敏史及长期用药情况，特别关注激素相关症状如头痛、视力障碍、月经紊乱等。全面收集患者病史系统记录患者是否存在多饮多尿、体重异常变化、皮肤色素沉着等垂体功能异常症状，为后续治疗提供依据。评估内分泌功能紊乱表现仔细梳理患者曾接受过的药物治疗、放射治疗或其他干预措施，评估其疗效和不良反应。了解既往治疗经过010203病史采集与回顾

体格检查要点神经系统专项检查重点评估患者视力、视野、眼球运动功能及瞳孔对光反射，明确是否存在视神经受压表现。内分泌相关体征检查一般状况评估系统检查患者皮肤质地、毛发分布、血压、心率等，寻找库欣综合征、肢端肥大等特征性表现。全面测量患者身高、体重、BMI等基础指标，记录生命体征，评估手术耐受能力。

实验室与影像学检查垂体激素全套检测包括生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等多项指标，准确评估垂体各轴功能状态。靶腺功能相关检查根据激素检测结果，选择性进行甲状腺功能、皮质醇节律、性激素水平等靶腺功能评估。影像学精准定位通过垂体增强MRI明确肿瘤大小、位置及与周围重要结构的关系，必要时辅以CT评估骨质情况。

02药物管理

激素替代治疗调整010203糖皮质激素调整根据患者基础激素水平及手术需求，逐步调整糖皮质激素剂量，避免术后肾上腺皮质功能不足风险。需密切监测血压、电解质及血糖变化。甲状腺激素替代合并甲状腺功能减退者需维持稳定剂量，术前评估游离T3、T4及TSH水平，确保代谢状态平稳。性激素管理针对性腺功能低下患者，个体化补充雌激素或睾酮，同时关注血栓风险及心血管耐受性。

术前需停用阿司匹林、华法林等抗凝药物，根据出血风险与血栓风险权衡停药时间，必要时过渡至短效抗凝方案。抗凝药物停用非甾体抗炎药可能增加术中出血风险，术前至少一周需避免使用，改用其他镇痛方案。NSAIDs禁用口服降糖药或胰岛素剂量需根据禁食要求调整，预防术中出现低血糖或酮症酸中毒。降糖药物调整术前停止特定药物

应急用药准备氢化可的松备用针对垂体功能可能受损的患者，术前备好静脉用氢化可的松，以应对术中或术后急性肾上腺危象。血管活性药物准备多巴胺、去甲肾上腺素等药物，以应对术中血压波动或尿崩症引发的循环不稳定。抗癫痫药物对肿瘤压迫颞叶或既往有癫痫史者，需备妥丙戊酸钠或苯妥英钠，预防术中异常放电。

03健康教育

手术过程解释手术方式与步骤详细向患者解释经鼻蝶窦入路或开颅手术的具体操作流程，包括麻醉方式、切口位置、垂体瘤切除技术及术中可能使用的神经导航设备，帮助患者建立清晰认知。风险与并发症说明明确告知患者术中可能出现的脑脊液漏、出血、视力损伤或垂体功能暂时性低下等风险，并强调医生团队的风险控制措施。术中监测与团队协作介绍术中生命体征监测、神经电生理监测的重要性，以及多学科团队（如神经外科、内分泌科、麻醉科）的协作保障机制。

早期恢复阶段管理说明术后需在重症监护室或普通病房观察的项目，包括意识状态、尿量、电解质平衡及激素水平监测，预防尿崩症或肾上腺皮质功能不全。常见不适症状处理长期随访计划术后护理预期列举术后可能出现的头痛、鼻腔渗液、恶心等症状的应对措施，如保持头部抬高、避免用力擤鼻及按医嘱使用止痛药物。强调术后定期复查垂体激素水平、MRI影像的必要性，以及终身替代治疗（如甲状腺素、糖皮质激素）的可能性和调整原则。

术后活动限制术后初期推荐流质或软食以减少咀嚼动作对鼻腔的刺激，长期需注意低钠、高蛋白饮食以维持水电解质平衡和伤口愈合。饮食调整建议鼻腔护理要点教授患者正确使用生理盐水喷雾清洁鼻腔的方法，避免挖鼻或用力喷嚏，降低感染和脑脊液漏风险。指导患者避免剧烈运动、弯腰或提重物，防止颅内压波动或切口出血，建议逐步恢复日常活动的时间表。活动与饮食指导

04心理支持

焦虑与恐惧评估标准化心理量表应用采用专业焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）量化患者情绪状态，结合临床访谈观察患者言语、行为表现，识别潜在心理问题。应激反应监测关注患者心率、血压等生理指标波动，结合睡眠质量记录，综合判断焦虑水平对生理功能的影响。疾病认知偏差分析评估患者对垂体瘤手术风险、预后及并发症的认知程度，纠正因信息不对称导致的过度担忧或盲目乐观倾向。

心理疏导技巧认知行为干预通过重构患者对手术的负面联想，引导其聚焦于治疗获益，例如讲解手术技术安全性及术后生活质量改善案例。放松训练指导教授腹式呼吸法、渐进性肌肉放松技巧，配合音频引导缓解术前紧张情绪，降低交感神经兴奋性。医患共情沟通采用“告知-澄清-确认”循环模式，耐心解答患者疑问，避免使用专业术语，确保信息传递准确性。

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