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普外科腹腔感染处理流程演讲人：日期:

06术后管理目录01初步评估02辅助检查03感染源控制04抗生素治疗05手术治疗

01初步评估

病史采集与风险因素既往手术史与创伤史需详细询问患者是否有腹部手术、外伤或侵入性操作史，这些因素可能破坏腹腔屏障功能，增加感染风险。基础疾病评估药物使用情况重点关注糖尿病、免疫抑制状态、慢性肝病等基础疾病，此类患者免疫功能低下，易继发严重腹腔感染。了解近期抗生素、免疫抑制剂或质子泵抑制剂的使用史，评估其对感染病原体谱及耐药性的潜在影响。

临床症状识别局部体征表现消化系统功能障碍全身炎症反应典型症状包括腹痛、腹胀、肌紧张及反跳痛，感染局限化时可出现局部压痛或包块，需结合影像学进一步定位。发热、寒战、心动过速及呼吸急促等全身症状提示感染可能已进展为脓毒症，需紧急干预。恶心、呕吐、肠鸣音减弱或消失可能提示麻痹性肠梗阻，常伴随严重腹腔感染。

初步诊断标准实验室指标分析白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平升高是感染的重要辅助证据。影像学检查选择超声检查适用于初步筛查，CT扫描可清晰显示腹腔脓肿、游离气体或肠壁增厚等特征性表现。临床评分系统应用结合SOFA评分、qSOFA评分等工具评估感染严重程度，指导后续治疗决策。

02辅助检查

超声检查提供高分辨率的多平面重建图像，可清晰显示腹腔内感染灶范围、肠壁增厚、游离气体及淋巴结肿大，是诊断复杂腹腔感染的金标准。CT扫描MRI检查适用于对辐射敏感的特殊人群（如孕妇或儿童），可清晰显示软组织对比度，但对患者配合度要求较高，且检查时间较长。作为初步筛查手段，适用于评估腹腔积液、脓肿形成及脏器形态变化，具有无创、便捷、可重复性高的特点，尤其适用于急诊场景。影像学方法选择

包括白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），用于评估感染严重程度及治疗效果，动态监测可指导抗生素调整。实验室检测项目炎症标志物检测评估感染是否导致肝肾功能损伤，同时为抗生素代谢途径选择提供依据，避免药物蓄积毒性。肝功能与肾功能检测腹腔感染易引发水电解质紊乱及代谢性酸中毒，需定期监测以纠正内环境失衡。电解质与血气分析

标本采集规范需在抗生素使用前完成腹腔积液或脓液采集，严格无菌操作，避免污染，优先选择穿刺液或术中直接取样。微生物标本处理快速送检与培养标本应在采集后立即送检，进行需氧、厌氧及真菌培养，必要时结合分子生物学技术（如PCR）提高病原体检出率。药敏试验指导治疗根据培养结果选择敏感抗生素，针对性调整经验性用药方案，减少耐药菌产生风险。

03感染源控制

根据病原学培养和药敏结果选择敏感抗生素，覆盖需氧菌和厌氧菌，强调足量、足疗程使用，避免耐药性产生。对于轻中度感染，可首选β-内酰胺类抗生素联合甲硝唑。非手术干预措施抗生素治疗在影像学引导下对局限性脓肿或积液进行穿刺引流，适用于病情稳定、感染灶局限且无肠瘘的患者，需定期监测引流液性状和引流量。经皮引流技术通过肠内或肠外营养补充能量与蛋白质，纠正低蛋白血症；同时维持水电解质平衡，改善组织灌注，降低全身炎症反应综合征风险。营养支持与液体复苏

手术适应症评估如板状腹、持续高热、感染性休克等，需紧急手术探查以清除感染源，避免脓毒症进展。弥漫性腹膜炎体征经48-72小时规范抗生素及引流后，仍存在持续感染症状（如白细胞升高、体温未控），需考虑手术干预。非手术治疗无效影像学或腹腔穿刺发现游离气体、肠壁缺血等表现，需手术切除坏死肠段或修补穿孔，防止感染扩散。合并肠坏死或穿孔

术中感染灶处理彻底清除腹腔脓液和坏死组织，使用大量生理盐水冲洗腹腔，必要时放置多根引流管以实现术后持续引流。术后监测与管理密切观察生命体征、引流液性状及实验室指标（如PCT、CRP），调整抗生素方案，早期下床活动以预防肠粘连。损伤控制性手术对于危重患者，采用分期手术策略，首次手术仅控制感染源，待病情稳定后再行确定性手术（如肠造口还纳）。操作流程简述

04抗生素治疗

经验性用药原则初始治疗需覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）、厌氧菌（如拟杆菌属）及可能的革兰阳性菌（如肠球菌），推荐联合使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类联合甲硝唑。根据腹腔感染类型（如穿孔性阑尾炎、憩室炎）及患者全身炎症反应综合征（SIRS）评分选择药物强度，重症患者需升级至广谱碳青霉烯类或联合万古霉素。参考医院或地区的细菌耐药谱调整经验性方案，避免高频耐药药物（如三代头孢菌素在高ESBL流行区域）。广谱覆盖病原体结合感染源与严重程度考虑当地流行病学数据

目标性用药调整基于微生物培养结果获得血、腹腔积液或组织培养结果后，针对性降阶梯治疗，如停用不必要的抗厌氧菌药物（若培养阴性）或替换为窄谱敏感抗生素。030201评估临床反应若患者体温、白细胞计数及影像学改善