2025年护理病历分析题目及答案.docVIP

2025年护理病历分析题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共15分）

1.护理病历中，PIO记录法里的“P”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A

解析：PIO记录法中，P代表问题（Problem），I代表措施（Intervention），O代表结果（Outcome）。通过PIO记录可以清晰呈现护理过程。举一反三：例如患者存在“P：体温过高与肺部感染有关”，针对此问题制定的措施就记录为I，实施措施后的效果记录为O。

2.一份完整的护理病历不包括以下哪项内容（）

A.护理计划

B.医嘱单

C.护理评估

D.护理记录

答案：B

解析：护理病历主要包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理记录等。医嘱单是医生开具医嘱的记录，不属于护理病历范畴。拓展知识点：护理评估是护理病历的基础，全面准确的评估才能制定出合理的护理计划；护理记录要及时、准确、完整，体现护理过程和患者病情变化。

3.护理病历书写时，错误的做法是（）

A.内容真实、准确

B.用蓝黑色钢笔书写

C.可以涂改

D.记录及时

答案：C

解析：护理病历书写要求内容真实、准确、及时，一般用蓝黑色钢笔书写，书写过程中不得随意涂改。若出现书写错误，应按照规定方法进行修改，以保证病历的严肃性和准确性。相关知识：规范的病历书写有助于医疗信息的准确传递，为后续治疗和护理提供可靠依据。

二、多项选择题（每题5分，共15分）

1.护理病历中的护理评估内容包括（）

A.一般资料

B.健康史

C.身体评估

D.心理社会评估

答案：ABCD

解析：护理评估涵盖一般资料（如姓名、年龄、职业等）、健康史（既往疾病、过敏史等）、身体评估（生命体征、各系统检查等）以及心理社会评估（心理状态、社会支持系统等）。这些方面全面评估患者情况，为护理诊断和计划提供依据。比如，通过了解患者职业，可分析某些职业相关疾病风险；心理社会评估有助于发现影响患者康复的心理和社会因素。

2.以下属于护理诊断的是（）

A.体温过高

B.肺炎

C.有皮肤完整性受损的危险

D.焦虑

答案：ACD

解析：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。“体温过高”“有皮肤完整性受损的危险”“焦虑”都符合护理诊断定义。“肺炎”属于医疗诊断，是医生对疾病本质做出的判断。区分护理诊断和医疗诊断很重要，护理诊断侧重于患者对健康问题的反应，医疗诊断关注疾病本身。

3.护理病历书写的基本要求有（）

A.文字生动形象

B.记录客观真实

C.内容完整准确

D.书写规范及时

答案：BCD

解析：护理病历书写要求客观、真实、完整、准确、规范、及时。文字应简洁明了，避免过于生动形象的描述，以保证专业性和严肃性。规范书写能提高护理质量，保障患者安全，同时也是医疗纠纷处理中的重要证据。

三、判断题（每题5分，共20分）

1.护理病历中的护理计划一旦制定，就不能更改。（）

答案：错误

解析：护理计划应根据患者病情变化、护理效果等进行动态调整。患者病情是不断发展的，原计划可能不再适合新情况，所以需要及时修改护理计划，以提供更有效的护理。例如患者原本存在“活动无耐力”的护理问题，经过一段时间治疗和护理后，患者活动耐力有所改善，此时就需要调整相关护理计划。

2.护理记录只需要记录患者病情变化，不需要记录护理措施实施情况。（）

答案：错误

解析：护理记录不仅要记录患者病情变化，还要详细记录护理措施实施情况，包括何时实施何种措施、实施后的效果等。这样能完整呈现护理过程，便于医护人员之间沟通和了解患者整体情况。比如记录“给予患者降温措施（温水擦浴）后，体温于30分钟后下降1℃”。

3.护理诊断的陈述方式只有一种。（）

答案：错误

解析：护理诊断的陈述方式有三种，即三部分陈述法（问题+原因+症状和体征，P+E+S）、二部分陈述法（问题+原因，P+E）、一部分陈述法（问题，P）。不同的陈述方式适用于不同类型的护理诊断。例如“体温过高：与感染有关，体温39℃”是三部分陈述法；“有受伤的危险：与意识不清有关”是二部分陈述法；“焦虑”是一部分陈述法。

4.护理病历不需要患者或家属签字确认。（）

答案：错误

解析：护理病历中部分内容如护理告知书等需要患者或家属签字确认，以体现患者的知情权和参与权，同时也保证护理工作的合法性和规范性。比如在进行特殊护理操作前告知患者相关风险及注意事项后，让患者或家属签字。

四、简答题（每题15分，共30分）

1.简述护理病历中护理评估的主要内容及意义。

答案：

护理评估主要内容包括：

-一般资料：