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卒中与政坛领袖列宁（1870-1924）52岁患卒中伍德罗·威尔逊(1913－1921)美国第28任总统屡次小卒中发作二战时期三巨头：罗斯福、丘吉尔、斯大林尼克松、小渊惠山、沙龙中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第1页

年：脑血管病是中国第一死亡原因2136.64中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第2页

~年世界卒中日主题

(29/Oct)

小卒中，大麻烦卒中，我能做什么中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第3页

与时俱进，《中国缺血性脑卒中/短暂性

脑缺血发作二级预防指南》出台中华神经科杂志.;43(2):1-7.中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第4页

缺血性卒中/短暂脑缺血发作

二级预防指南5病因诊疗是二级预防能够被正确了解和实施前提中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第5页

缺血性卒中病因6中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第6页

概念缺血性卒中:脑组织梗塞。不像TIA，能够是症状性，也能够是无症状性TIA:由局灶性脑、脊髓或视网膜缺血引发一短暂发作性神经功效障碍，不伴有急性梗塞中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第7页

动脉源性卒中二级预防血压中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第8页

GuidelinesIschaemicStrokeESO：卒中预防抗血栓治疗患者都应接收抗栓治疗(I类,A级)未接收抗凝治疗患者需进行抗血小板治疗。(I类,A级).如若有条件，应给予阿司匹林和潘生丁联合应用，或者单独应用氯吡格雷。还能够选择单独应用阿司匹林或者三氟甲基乙酰水杨酸作为替换治疗方案。(I类,A级)中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第9页

GuidelinesIschaemicStrokeESO：卒中预防抗血栓治疗不提议氯吡格雷与阿司匹林联合应用于近期出现缺血性卒中患者，除非患者含有特定指征（如不稳定性心绞痛，或最近12个月内出现过非Q波心梗，或近期做过血管支架治疗）；治疗需最少连续9个月。(I类,A级)对于抗血小板治疗卒中患者均需要对其病理生理学过程及危险原因进行再评定。(IV类,GCP)中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第10页

中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见IA对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均提议给予抗血小板药品预防缺血性卒中/TIA复发抗血小板药品选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～325mg/d)都能够做为首选药品有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著不推荐常规应用双重抗血小板药品。但对于有急性冠状动脉疾病(比如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林IAIA非心源性缺血性卒中/TIA抗栓治疗中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经病学杂志；43（2）：1－7中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第11页

应该何时开启二级预防？二级预防应该从急性期就开始实施--中国缺血性卒中TIA指南中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第12页

卒中二级预防开启时机？

急性期治疗一周 二周 三周 四面二级预防中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第13页

卒中急性期涵义指南中急性期是指卒中发作后48h内.临床急性期治疗通常维持1周,1周后进入二级预防.中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第14页

MATCH（，Lancet）研究氯吡格雷加上阿司匹林在缺血性卒中二级预防种作用，二者适用不比单用氯吡格雷效果好。氯吡格雷＋阿司匹林：终点卒中事件为15.7％，出血发生率2.6%;氯吡格雷单独：卒中事件16.7%，出血1.3％。中国缺血性卒中TIA级预防指南意见专家讲座第15页

心血管死亡/心梗/卒中既往心梗既往缺血性卒中既往PAD整个队列入组时曾患MI、卒中或PAD患者出现一级终点危险比入组时曾患MI、缺血性卒中（IS）或症状性外周动脉病（PAD）患者随机分组接收抚慰剂加阿司匹林或氯吡格雷加阿司匹林，出现复合终点心血管死亡、心梗或卒中危险比（HR）和95%CI。既往有心梗或缺血性卒中在短期内联适用药是显著有效0.512抚慰剂 氯吡格雷 HR（95%CI) P值8.3% 6.6% 0.774(0.613,0.978) 0