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ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达47%！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。对ERAS依从性越高，患者获益越大ArchSurg.?2011;146(5):571-577.出现症状、30天并发症患病率、再次入院vs患者ERAS依从性*P0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者百分比%依从性（%)）症状30天并发症患病率再入院一、ERAS概述二、中国加速康复外科围手术期管理专家共识三、抗炎症反应临床治疗主要内容ERAS在中国加速康复外科围手术期管理专家共识中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）背景：ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。目的：在普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域进一步规范并促进多学科综合诊疗模式ERAS理念在国内临床实践中的应用。《共识》主要内容一前言二术前准备三呼吸系统管理及并发症防治四麻醉管理的优化五疼痛治疗六减少手术应激七术后相关问题处理原则八营养支持九出院标准及随访十结语二、术前准备2.1术前宣教---EARS成功

与否独立预后因素

术前宣教：医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期期治疗的相关知识及促进康复的各种建议2.2营养筛查术前营养支持：优先选择经口营养或肠内营养根据患者个体情况设定每日营养目标2.3禁食及口服碳水化合物术前2小时术前6小时手术禁食清流质禁食固体饮食2.4预防性应用抗菌药物切口性质是预防应用抗菌药物重要依据：（1）清洁手术（Ⅰ类切口）不需预防用抗菌药物（2）清洁--污染手术（Ⅱ类切口）、污染手术（Ⅲ类切口）：需要使用抗菌药物（3）手术范围大、时间长、污染机会多、手术涉及重要器官、异物植入、器官移植等可预防使用（4）手术切皮前30-60分钟单剂量使用，术中超3小时应及时补充单次剂量抗菌药物2.5预防性抗血栓治疗静脉血栓栓塞症危险因素：恶性肿瘤、复杂性手术、化疗、长时间卧床推荐：中、高危患者（Caprini评分≥3分）术前2-12h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14天。三呼吸系统管理及并发症防治呼吸系统管理是EARS重要环节并贯穿围手术期全程四麻醉管理的优化麻醉贯穿术前准备、术中处理及术后康复等整个围术期多个环节，在EARS实施中具有举足轻重作用4.1麻醉前评估和处理4.2麻醉选择4.3麻醉管理1、麻醉深度管理建议麻醉深度监测：（1）吸入麻醉（2）静脉麻醉2、呼吸管理控制吸入氧浓度至动脉氧分压与氧饱和度正常3、肌松监测和术后残余肌松作用的预防术中使用足量肌松以确保手术视野暴露腹腔镜手术建议用深度肌松，减少并发症术中评估神经肌肉组织程度推荐肌松监测术毕待机械通气的保护下等待肌松药作用消失。上述均需确认患者咽喉保护性反射恢复且4个成串刺激比值〉0.9可拨除气管导管4、术中保温患者中心体温〉36℃5、液体治疗中小手术遵循“标准方案”（生理需求量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张）补充平衡晶体液，基础量为1～2ml.kg-1.h-1,按需给1～2L的补充剂量。术中失血量按1:1补充晶体液、胶体液和血制品，监测呼吸频率、心率、氧饱和度复杂性手术采用“目标导向”液体治疗，监测血流动力学，以1～2ml.kg-1.h-1平衡盐晶体为基础,根据监测补液使用活性药物治疗区域阻滞后血管扩张导致低血压术中首选补充平衡盐晶体溶液6、血糖控制术中使用胰岛素控制血糖接近正常10mmol/L，注意避免低血糖7、预防下肢深静脉血栓形成建议术中使用下