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2025年护理病历的题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共3题，共15分）

1.护理病历首页中，不包括下列哪项信息（）

A.患者基本信息

B.过敏史

C.护理措施实施记录

D.诊断信息

答案：C

解析：护理病历首页主要记录患者基本信息、诊断信息、过敏史等概况内容，护理措施实施记录一般在护理病程记录中体现，不在首页。举一反三：护理病历不同部分记录的重点内容不同，比如护理计划单记录护理诊断、护理目标和护理措施等。

2.护理记录中，PIO记录法的“P”代表（）

A.问题

B.措施

C.结果

D.评估

答案：A

解析：PIO记录法中，P（Problem）代表问题，I（Intervention）代表措施，O（Outcome）代表结果。拓展知识点：PIO记录法是护理记录中常用的方法，能清晰地反映护理过程。

3.完整的护理病历应包括（）

A.入院护理评估单、护理计划单

B.护理记录单、出院护理评估单

C.上述A和B选项内容

D.仅护理记录单

答案：C

解析：完整的护理病历涵盖入院护理评估单、护理计划单、护理记录单、出院护理评估单等多个部分。相关知识：不同类型的护理病历文件在患者的护理过程中都发挥着不同的作用，入院评估单用于全面了解患者入院时情况，为后续护理提供基础。

二、多项选择题（每题5分，共3题，共15分）

1.护理病历中的护理评估内容包括（）

A.健康史评估

B.身体评估

C.心理社会评估

D.实验室检查结果评估

答案：ABCD

解析：护理评估要全面，包括患者的健康史、身体状况、心理社会因素以及实验室检查结果等方面。例如健康史评估可了解患者既往疾病史等；身体评估对生命体征等进行检查；心理社会评估关注患者心理状态和社会支持情况；实验室检查结果评估有助于了解病情严重程度等。

2.护理记录的要求包括（）

A.及时

B.准确

C.完整

D.简要

答案：ABCD

解析：护理记录要求及时记录护理过程和患者情况，内容准确无误，记录完整不遗漏重要信息，同时表述简要清晰。这有助于医护人员准确了解患者病情变化。在实际工作中，及时记录能为后续治疗护理提供准确依据；准确记录避免因信息错误导致的医疗失误；完整记录可全面反映护理过程；简要记录提高工作效率。

3.以下属于护理病历作用的有（）

A.为医疗诊断提供参考

B.反映护理质量

C.提供教学与科研资料

D.作为法律依据

答案：ABCD

解析：护理病历详细记录患者护理相关信息，可为医疗诊断提供患者护理过程中的病情变化等参考；从护理记录情况能反映出护理工作的质量高低；大量的护理病历是教学案例和科研数据的来源；在医疗纠纷等法律事件中，护理病历可作为重要的法律依据。

三、判断题（每题5分，共4题，共20分）

1.护理病历只能由护士书写，医生不能参与。（）

答案：错误

解析：虽然护理病历主要由护士书写，但在某些情况下，如医护合作制定护理计划等环节，医生也可能参与提供信息或进行指导。比如对于一些复杂病情，医生会与护士共同探讨护理方案并记录相关内容。

2.护理记录中可以使用通俗易懂的方言词汇。（）

答案：错误

解析：护理记录应使用规范的医学术语和通用的语言，避免使用方言词汇，以确保信息的准确传达和不同医护人员之间的理解。因为方言可能存在理解差异，不利于医疗信息的准确交流。

3.患者出院后，护理病历不需要保存。（）

答案：错误

解析：患者出院后，护理病历需按照医院规定进行妥善保存，以备后续查阅、统计分析、教学科研等使用。这是医疗档案管理的重要部分，对总结医疗经验等有重要意义。

4.护理计划单一旦制定就不能更改。（）

答案：错误

解析：护理计划单应根据患者病情变化、护理效果等进行动态调整和修改，以确保护理措施始终符合患者的需求。比如患者病情好转，某些护理措施可能不再需要，就要及时调整护理计划。

四、简答题（每题15分，共2题，共30分）

1.简述护理病历书写的重要性。

答案：

-为医疗服务提供依据：护理病历详细记录了患者从入院到出院整个过程中的护理情况，包括病情观察、护理措施实施及效果等。医护人员通过查看护理病历，能够全面了解患者病情变化，为后续的诊断、治疗和调整护理方案提供重要依据。例如医生可以根据护理记录中患者生命体征的变化趋势，判断病情发展，决定是否调整治疗药物或剂量。

-保障患者安全：准确、及时的护理病历书写有助于医护人员之间的有效沟通。不同班次的护士通过阅读护理病历，能清楚了解患者之前的护理情况和需要重