急慢性咳嗽诊断与治疗 (2).pptVIP

抗菌药物治疗无效。可短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如20mg泼尼松3～7d。第60页，共89页，星期日，2025年，2月5日1.仔细询问病史最重要，可为80%的慢性咳嗽病因诊断提供线索。2.据病史选择检查，由简单到复杂。除胸片外，支气管激发试验和诱导痰是慢性咳嗽病因诊断中最常用的辅助检查。3.有条件时，详细进行慢性咳嗽常见病因的辅助检查，然后检查少见病因。4.当条件有限时，根据慢性咳嗽常见病因进行经验性治疗。慢性咳嗽的诊治策略第61页，共89页，星期日，2025年，2月5日5.针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗根据病史推测可能的慢性咳嗽病因推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进治疗多数慢性咳嗽与感染无关，经验治疗避免滥用抗生素经验性治疗无效，应及时到有条件的医院行相关检查慢性咳嗽的诊治策略第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日慢性咳嗽病因诊断流程图第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有助于诊断第28页，共89页，星期日，2025年，2月5日总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽参考的诊断标准：慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作）鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附着的感觉）体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎或鼻窦炎表现）鼻窦片或CT显示粘膜增厚或液平电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附着排除其他咳嗽的原因针对性治疗有效UACS诊断标准第29页，共89页，星期日，2025年，2月5日治疗：依据导致PNDS的基础疾病而定全年性鼻炎：第一代抗组胺药+减充血剂变应性鼻炎：吸入激素，第二代抗组胺药（慢性）鼻窦炎：有效的抗菌药物，急性不少于2周，慢性酌情延长时间长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用第一代抗组胺剂3周鼻用减充血剂1周鼻吸入糖皮质激素3月促纤毛运动药物必要时鼻内镜手术治疗第30页，共89页，星期日，2025年，2月5日定义：胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现。临床特点：以咳嗽为唯一症状或主要症状，少数伴有胸闷，无喘息，部分病人有典型反流症状（胸骨后烧灼感、反酸、暧气等）。胃食道反流性咳嗽第31页，共89页，星期日，2025年，2月5日第32页，共89页，星期日，2025年，2月5日GERC患者的临床特征GERC对照例数2023年龄（岁）37.7±13.940.0±13.0性别（男/女）9/1111/12病程61（3-360）26（2-480）白天咳嗽为主15（75%）15（65%）夜间咳嗽为主02（9%）全日咳嗽5（25%）6（26%）进食相关咳嗽13（65%）2（9%）异味诱发咳嗽1618反流相关症状11（55%）8（34%）赖克方,刘春丽,等.广州呼研所第33页，共89页，星期日，2025年，2月5日GER的诊断方法食道内窥镜检食道吞钡食道测压腔内阻抗24小时食道pH监测:敏感性89%，特异性100%,是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法。第34页，共89页，星期日，2025年，2月5日食道pH值监测指标24h食管pH4的反流次数，反流时间5min的次数，最长反流时间,立位、卧位pH4的时间占监测时间的百分比。Demeester积分第35页，共89页，星期日，2025年，2月5日DeMeester计分系统第36页，共89页，星期日，2025年，2月5日食道pH值监测正常值正常人Demeester积分＜14.72。同步记录胃酸反流与咳嗽事件,获得咳嗽与反流的相关系数(SAP)，正常人SAP＜75%第37页，共89页，星期日，2025年，2月5日GERC