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肝癌术后腹水护理查房

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CATALOGUE

02

核心护理原则

03

腹水症状管理

04

并发症预防监控

05

患者教育重点

06

护理质量改进

01

病情整体评估

01

病情整体评估

PART

术后基础生命体征监测

体温监测

密切观察患者体温变化，警惕术后感染或炎症反应，体温异常升高需及时排查原因并干预。

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呼吸频率与血氧饱和度

关注呼吸频率是否增快，血氧是否正常，腹水增多可能压迫膈肌导致呼吸困难。

血压与心率监测

维持血压稳定，避免低血容量或高血压状态，心率增快可能提示血容量不足或疼痛刺激。

意识状态评估

观察患者神志是否清醒，嗜睡或烦躁可能提示电解质紊乱或肝性脑病早期表现。

每日定时测量腹围并记录变化趋势，腹围短期内显著增加需警惕腹水快速积聚。

正常腹水为淡黄色清亮液体，若呈血性、浑浊或脓性，提示出血、感染或肿瘤破裂。

记录引流液量、黏稠度及有无絮状物，异常性状需送检化验以明确病因。

通过触诊评估腹壁张力，叩诊判断移动性浊音范围，辅助判断腹水增长情况。

腹水量与性状观察要点

腹围测量与记录

腹水颜色与透明度

腹水引流液性质

腹部触诊与叩诊

实验室指标动态分析

C反应蛋白、降钙素原升高提示感染可能，需结合临床表现判断是否需抗感染治疗。

炎症标志物

肝癌患者常伴凝血障碍，PT、APTT延长可能增加出血风险，需及时纠正。

凝血功能检查

监测血肌酐、尿素氮及钠、钾、氯水平，预防肝肾综合征及电解质失衡。

肾功能与电解质

重点关注白蛋白、总胆红素及转氨酶水平，白蛋白持续低下可能加重腹水形成。

肝功能指标

02

核心护理原则

PART

出入量精准控制规范

每日详细记录患者饮水量、输液量、尿量及引流液量，确保出入量差值控制在合理范围内，避免体液潴留或脱水。

严格记录液体平衡

指导患者采用低盐饮食，减少高钠食物摄入，以降低血浆渗透压，减轻腹水生成压力。

每日定时测量腹围及体重，结合影像学检查结果，综合评估腹水消长情况，及时调整治疗方案。

限制钠盐摄入

根据医嘱规范使用利尿剂，定期监测电解质（如血钾、血钠）及肾功能指标，防止电解质紊乱或肾功能损伤。

利尿剂使用监测

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腹围与体重动态评估

营养支持方案实施

高蛋白饮食干预

提供优质蛋白（如鱼、蛋、乳清蛋白），纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压，减少腹水形成风险。

热量与维生素补充

制定个性化热量摄入计划，补充维生素B族、C及脂溶性维生素，改善患者营养状态及免疫功能。

肠内与肠外营养协同

对胃肠功能较差者，采用肠内营养联合肠外营养支持，确保能量供给，避免肠道菌群失调。

定期营养评估

通过血清白蛋白、前白蛋白等指标动态监测营养状况，及时调整膳食结构或营养支持途径。

体位管理与活动指导

指导患者保持30°-45°半卧位，降低膈肌压力，改善呼吸功能，同时促进腹腔积液向盆腔聚集。

半卧位体位优化

根据腹水量选择合适腹带，正确绑缚以减轻腹部张力，避免过紧影响呼吸或过松失去支撑作用。

腹带使用规范

术后早期协助患者床上翻身、踝泵运动，逐步过渡到床边坐起、短距离行走，预防深静脉血栓及肌肉萎缩。

渐进式活动计划

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教授患者腹式呼吸及缩唇呼吸技巧，增强膈肌力量，减少因腹水导致的呼吸困难症状。

呼吸训练指导

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腹水症状管理

PART

腹胀缓解干预措施

体位调整与活动指导

指导患者采取半卧位或高坡卧位，减轻膈肌压力；鼓励床上踝泵运动及适度翻身，促进肠蠕动，减少腹胀感。需避免长时间平卧导致腹水积聚加重。

利尿剂应用监测

遵医嘱使用螺内酯、呋塞米等利尿剂，监测尿量、体重及电解质变化，防止低钾血症或肾功能损伤。联合白蛋白输注可提高利尿效果。

限制钠盐与水分摄入

严格控制每日钠盐摄入量低于2g，避免腌制食品；根据腹水程度调整液体摄入量，必要时记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

氧疗支持与呼吸训练

若合并胸腔积液导致严重呼吸困难，协助医生行胸腔穿刺引流，记录引流量、颜色及性质，穿刺后加压包扎并监测生命体征。

胸腔穿刺引流护理

环境与心理干预

保持病房空气流通，温湿度适宜；通过音乐疗法或沟通缓解患者焦虑情绪，降低因紧张加剧的呼吸频率。

根据血氧饱和度给予低流量吸氧（1-3L/min）；指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，增强膈肌力量，改善通气功能。

呼吸困难应对策略

皮肤完整性维护方法

使用气垫床或软枕分散压力，每2小时协助患者更换体位，避免骨突处（如骶尾、足跟）长期受压导致压疮。

减压与体位变换

每日温水擦洗腹壁皮肤，避免用力摩擦；涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）预防浸渍，尤其注意褶皱处及引流管周围皮肤。

皮肤清洁与保湿

腹水膨隆者需使用弹性腹带支撑，松紧度以能插入两指为宜，定期检查皮肤有无勒痕或过敏反应，及时调整松紧。

腹带使用与观