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慢性肾衰竭护理小讲课演讲人：日期:

目录01疾病基础知识02临床表现评估03护理核心评估04日常护理措施05治疗配合护理06健康教育要点

01疾病基础知识

07060504030201临床分期（KDIGO标准）慢性肾衰竭定义：指肾脏功能因各种病因持续、不可逆性减退，导致代谢废物潴留、水电解质紊乱及内分泌功能障碍的临床综合征，病程超过3个月。G1期：肾小球滤过率（GFR）≥90ml/min，伴肾脏损伤标志（如蛋白尿）；G2期：GFR60-89ml/min，轻度功能下降；G3b期：GFR30-44ml/min，中重度功能损伤；G3a期：GFR45-59ml/min，中度功能减退；G4期：GFR15-29ml/min，重度功能衰竭；定义与临床分期08G5期：GFR15ml/min或透析依赖，终末期肾病（ESRD）。

糖尿病肾病（全球首位病因，占30%-40%）、高血压肾小动脉硬化（长期未控血压导致肾缺血性病变）。代谢性疾病相关多囊肾、系统性红斑狼疮、尿路梗阻或反流性肾病，机制涉及遗传变异、炎症反应及血流动力学异常。继发性因性肾小球肾炎、IgA肾病等是亚洲人群常见病因，占40%-50%，表现为免疫介导的肾小球损伤。原发性肾脏疾病肾小管间质纤维化（如长期滥用镇痛药）、氧化应激及RAAS系统过度激活加速肾功能恶化。其他机制主要病因与发病机制

肾功能评估指标肌酐反映肌肉代谢产物清除能力，尿素氮受蛋白摄入及脱水影响，二者升高提示排泄功能障碍。血清肌酐与尿素氮尿蛋白定量电解质与酸碱平衡通过血清肌酐、胱抑素C结合年龄、性别、体重计算（如CKD-EPI公式），是评估肾功能分级的金标准。24小时尿蛋白150mg或ACR≥30mg/g为异常，大量蛋白尿（3.5g/24h）提示肾小球损伤严重。高钾血症、代谢性酸中毒（HCO3-22mmol/L）、低钙高磷是晚期常见并发症，需动态监测。肾小球滤过率（GFR）

02临床表现评估

水电解质紊乱表现低钠血症可导致嗜睡、恶心、头痛及意识模糊，需评估患者液体平衡状态并调整补液方案。高磷低钙表现为皮肤瘙痒、骨痛及手足抽搐，需结合血磷、血钙检测结果使用磷结合剂和钙剂治疗。高钾血症表现为肌肉无力、心律失常甚至心脏骤停，需密切监测血钾水平并限制高钾食物摄入。代谢性酸中毒患者可能出现呼吸深快、乏力及食欲减退，需通过血气分析监测并给予碳酸氢钠纠正。

消化系统常见症状因尿素氮蓄积刺激胃肠道黏膜，需提供低蛋白饮食并给予止吐药物缓解症状。食欲减退与恶心呕吐因代谢废物堆积导致口中有氨味，需加强口腔护理并使用抗菌漱口水预防感染。因血小板功能障碍易发，需监测大便隐血并预防性使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。口腔异味与溃疡肠道功能紊乱常见，需调整膳食纤维摄入量，必要时给予缓泻剂或止泻药物。便秘或腹化道出血

贫血与心血管并发症胸痛和心包摩擦音为典型表现，需紧急透析以清除毒素并预防心包填塞。尿毒症性心包炎表现为呼吸困难、水肿，需限制液体入量、利尿治疗并监测体重变化。心力衰竭因水钠潴留和肾素分泌异常引发，需严格限制盐分摄入并联合使用降压药物控制血压。高血压因促红细胞生成素缺乏导致面色苍白、乏力，需定期注射促红素并补充铁剂和叶酸。肾性贫血

03护理核心评估

慢性肾衰竭患者常伴随高血压或低血压风险，需定时测量并记录收缩压、舒张压及脉压差，警惕容量负荷过重或脱水导致的血压波动。电解质紊乱（如高钾血症）易引发心律失常，需通过心电监护或听诊器评估心率节律，发现异常及时干预。代谢性酸中毒可能导致代偿性呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），需结合血气分析结果综合判断病情进展。免疫功能低下患者易发生感染，需监测体温变化，尤其关注低热或持续高热等隐匿性感染征象。生命体征监测要点血压动态监测心率与心律观察呼吸频率与深度体温异常预警

出入量精确记录法液体摄入量化严格记录口服液体（水、汤、药物等）及静脉输液量，使用标准量杯或电子泵控制输入速度，避免容量超负荷加重肾负担。尿液排出量统计采用带刻度的集尿器测量24小时尿量，区分日间与夜间尿量比例，评估残余肾功能及利尿剂效果。非显性失水估算通过呼吸、皮肤蒸发等途径的失水量需结合室温、患者活动状态进行动态调整，通常按每日500-800ml基础值补充。异常排泄物记录呕吐物、腹泻或引流液等需单独称重并换算为液体丢失量，纳入总出量计算以维持水电解质平衡。

皮肤完整性检查水肿部位评估重点检查下肢、骶尾部及眼睑等低垂部位，按压后观察凹陷性水肿程度，记录皮肤张力及颜色变化。尿素霜沉积易引发皮肤干燥脱屑，每日使用pH中性润肤剂，避免抓挠导致继发感染或破溃。对长期卧床患者应用Braden量表评分，每2小时翻身一次，骨突处使用减压垫或泡沫敷料预防压疮。观察皮肤有无红斑、脓疱或蜂窝织炎表现，尤其关注动静脉内瘘