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合并骨盆四肢骨折护理

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CATALOGUE

02

临床评估

01

引言与背景

03

治疗策略

04

护理干预措施

05

并发症管理

06

康复与随访

引言与背景

01

骨折类型定义

完全性骨折

01

骨结构连续性完全断裂，骨折端分离或移位明显，常见于高能量创伤（如车祸、高处坠落），需通过影像学检查明确骨折线走向及移位程度。

不完全性骨折（如青枝骨折）

02

骨皮质部分断裂，多见于儿童骨骼韧性较高时期，表现为骨弯曲或局部骨膜损伤，通常通过保守治疗（如石膏固定）即可愈合。

开放性骨折

03

骨折端穿透皮肤与外界相通，伴随高感染风险，需紧急清创、抗生素治疗及内固定手术，术后需密切监测伤口愈合情况。

病理性骨折

04

因骨质疏松、肿瘤转移等疾病导致骨强度降低，轻微外力即可引发骨折，治疗需兼顾原发病管理（如抗骨质疏松药物或放化疗）。

病因学分析

创伤性因素

直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如扭转、坠落时足部着地导致脊柱压缩骨折）是主要诱因，常见于交通事故、运动损伤或工业事故。

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慢性劳损

长期重复应力导致疲劳性骨折，好发于运动员（如胫骨应力性骨折）或特定职业人群（如行军骨折），早期表现为局部隐痛，易被忽视。

骨骼疾病

骨质疏松（老年人群高发）、骨肿瘤（如多发性骨髓瘤）、骨髓炎等疾病显著增加骨折风险，需通过骨密度检测或活检明确病因。

年龄与代谢因素

儿童骨骼柔韧性高易发生青枝骨折；老年人钙吸收能力下降导致骨脆性增加；维生素D缺乏或甲状旁腺功能异常亦可影响骨代谢。

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儿童骨折占全部骨折的10%-25%，以锁骨、前臂多见；老年人髋部骨折年发病率随年龄增长呈指数上升，女性绝经后骨质疏松相关骨折风险显著高于男性。

流行病学概况

年龄分布

高收入国家因交通创伤导致的骨折比例较高；低收入国家则更多见于职业伤害或基础设施不足引发的坠落伤。

地域差异

骨盆骨折患者合并内脏损伤比例达20%，死亡率约5%-15%；四肢骨折后深静脉血栓形成风险增加，需常规预防性抗凝治疗。

并发症负担

骨折治疗费用占全球创伤医疗支出的30%以上，其中复杂骨折（如开放性胫骨骨折）平均住院费用可达普通骨折的3-5倍。

经济影响

临床评估

02

症状识别要点

局部疼痛与压痛

骨折部位通常伴随剧烈疼痛，触诊时压痛明显，疼痛可能随活动或负重加重，需注意区分软组织损伤与骨性损伤的差异。

肿胀与淤血

骨折后局部血管破裂导致皮下出血，表现为肿胀、淤青或皮肤发绀，严重时可形成张力性血肿，需警惕骨筋膜室综合征风险。

功能障碍与畸形

患肢活动受限或完全丧失功能，可能出现异常弯曲、短缩或旋转畸形，提示骨折移位或关节脱位。

神经血管损伤征象

观察肢体远端感觉异常（如麻木、刺痛）、脉搏减弱或消失，以及皮肤温度变化，需紧急处理以避免缺血性坏死。

被动活动邻近关节以判断是否合并韧带或肌腱损伤，记录活动范围受限角度及疼痛反应。

关节活动度测试

如骨盆挤压分离试验阳性提示骨盆环不稳定，四肢骨折需进行轴向叩击痛检查以定位损伤节段。

特殊检查手法

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系统检查肢体对称性、皮肤完整性及伤口情况，触诊确认骨折断端摩擦感或异常活动，评估软组织损伤程度。

视诊与触诊结合

使用针刺觉、两点辨别觉测试神经功能，多普勒超声辅助评估远端动脉血流，确保检查全面性。

神经血管评估

体格检查标准

影像学评估方法

X线平片基础检查

常规拍摄正侧位片，必要时加摄斜位或应力位片，明确骨折线走向、移位程度及是否涉及关节面。

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MRI软组织评估

鉴别骨髓水肿、韧带撕裂或脊髓压迫，尤其适用于疑似合并脊髓损伤或软组织嵌入骨折端的情况。

CT三维重建技术

适用于复杂骨折（如骨盆粉碎性骨折），通过多平面重建显示隐匿性骨折线、骨块空间关系及关节对合情况。

血管造影指征

当怀疑大血管损伤（如股动脉断裂）时，采用DSA或CTA明确血管病变范围，指导急诊手术干预。

治疗策略

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保守治疗方案

石膏固定与牵引技术

适用于稳定性骨折或轻度移位患者，通过石膏外固定或持续骨牵引维持骨折端对位，需定期影像学评估愈合进展。护理重点包括观察末梢血运、预防压疮及指导肌肉等长收缩训练。

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功能支具应用

采用可调节支具替代传统石膏，允许早期关节活动，降低僵硬风险。需根据肿胀程度动态调整松紧度，并配合渐进性负重训练。

物理治疗介入

包括超声波、电刺激等促进骨痂形成，结合被动关节活动度训练防止粘连，需制定个体化方案并监测炎症反应。

手术干预指征

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保守治疗失败并发症

如延迟愈合、畸形愈合或内固定物失效，需二次手术植骨或更换固定方式，术中需评估骨质量及生物力学环境。

02

开放性骨折污染风险

清创后优先选择内固定联合抗生素骨水泥填充，必要时分阶段手术，术后需严格监测感染指标及创