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2025健康险产品入门试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪类健康险产品以被保险人因疾病或意外导致的医疗费用支出为赔付依据？

A.疾病保险

B.医疗保险

C.失能收入损失保险

D.护理保险

答案：B

解析：医疗保险的核心是补偿被保险人实际发生的医疗费用，而疾病保险（如重疾险）是定额给付，失能险补偿收入损失，护理险针对护理需求。

2.2025年某款长期医疗险条款中注明“保证续保20年”，其含义是？

A.20年内保险公司不得调整保费

B.20年内被保险人可无条件续保，不受健康状况或理赔记录影响

C.20年后保险公司必须按原条款继续承保

D.20年内若产品停售，仍可续保至保障期满

答案：B

解析：保证续保条款的核心是保险公司不得因被保险人健康状况变化或历史理赔拒绝续保，保费可根据整体赔付情况调整（需条款约定），产品停售通常会影响续保。

3.某客户投保时未告知3年前因胃炎住院治疗，投保1年后因胃癌申请重疾理赔，保险公司最可能的处理方式是？

A.正常赔付，因胃炎与胃癌无直接关联

B.拒赔并解除合同，因未如实告知既往症

C.赔付但扣除胃炎相关治疗费用

D.协商赔付50%保额

答案：B

解析：根据《保险法》第十六条，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响承保决定的，保险人有权解除合同；若未如实告知的既往症与出险疾病存在关联（如胃炎可能发展为胃癌），拒赔概率更高。

4.以下哪种情况属于百万医疗险的典型免责范围？

A.因交通事故导致的住院费用（已获车险赔付）

B.被保险人因减肥进行的医美手术费用

C.因流行性感冒住院产生的床位费

D.社保目录外的进口药费用（条款约定覆盖）

答案：B

解析：百万医疗险通常免责非必要的美容、整形手术（如减肥医美）；交通事故医疗费用可通过医疗险补偿（车险赔付不影响）；感冒住院属合理医疗支出；社保外费用若条款覆盖则需赔付。

5.2025年监管要求健康险产品需明确“特定药品清单”，其主要目的是？

A.限制高价药使用，控制保险公司成本

B.提升药品赔付透明度，避免理赔纠纷

C.强制要求包含所有抗癌药

D.引导消费者优先使用国产药

答案：B

解析：明确特定药品清单（如抗癌靶向药、罕见病用药）可避免因“是否属于保障范围”产生的争议，属于监管强化产品条款清晰度的举措。

6.失能收入损失保险的赔付标准通常基于？

A.被保险人实际医疗费用

B.被保险人失能前的收入水平

C.被保险人购买的保额

D.被保险人所在地区平均工资

答案：B

解析：失能险旨在补偿收入损失，赔付金额一般为失能前收入的一定比例（如50%-70%），避免道德风险。

7.某客户投保时选择“0免赔额”的百万医疗险，与同类“1万元免赔额”产品相比，最可能的差异是？

A.保费更低

B.保障范围更广

C.保费更高

D.等待期更短

答案：C

解析：免赔额越低，保险公司赔付概率越高，因此保费通常更高；保障范围由条款约定，与免赔额无直接关联。

8.以下哪项不属于健康险产品设计中“健康管理服务”的常见内容？

A.定期体检预约

B.重疾绿通（专家门诊安排）

C.住院费用垫付

D.身故抚恤金

答案：D

解析：健康管理服务聚焦疾病预防、治疗协助，身故抚恤金属于寿险或重疾险的责任。

9.2025年某城市“惠民保”规定“参保前已患恶性肿瘤不可赔付相关治疗费用”，这属于？

A.等待期条款

B.既往症免责

C.责任免除条款

D.免赔额设定

答案：B

解析：既往症免责指投保前已存在的疾病或症状，保险公司对其引发的费用不承担赔付责任，是惠民保的常见设计。

10.长期护理保险的保障对象主要是？

A.因意外导致短期行动不便的人群

B.因疾病或衰老丧失日常生活能力需长期护理的人群

C.65岁以下健康人群

D.住院期间需要护工的患者

答案：B

解析：长期护理险针对失能状态（如ADL量表评分低于一定标准），需长期护理（通常超过90天）的人群。

11.以下关于“等待期”的描述，正确的是？

A.等待期仅适用于疾病导致的出险，意外导致的医疗费用不受影响

B.等待期内出险，保险公司必须退还保费

C.所有健康险产品等待期均为90天

D.等待期从保险合同终止日开始计算

答案：A

解析：多数健康险条款约定，等待期内因疾病出险不赔（或退还保费），但意外导致的医疗费用通常可赔付；等待期时长因产品而异（如医疗险30天、重疾险90-