四川省饲料和饲料添加剂生产企业委托生产备案表--空白.docxVIP

饲料和饲料添加剂委托生产备案表

委托产品类别

□单一饲料□配合饲料□浓缩饲料□精料补充料

□添加剂预混合饲料□饲料添加剂□混合型饲料添加剂

一、委托企业基本情况

委托企业名称

生产许可证编号

工商营业执照注册号

注册地址

?

生产地址

通讯地址及邮编

联系人

联系电话

二、受托企业基本情况

受托企业名称

生产许可证编号

工商营业执照注册号

注册地址

生产地址

通讯地址及邮编

联系人

联系电话

三、委托产品情况

委托产品名称

委托方

产品标准编号

委托方

产品批准文号

受托方

产品标准编号

受托方

产品批准文号

四、企业签字

委托企业

法定代表人（签字）：年月日（公章）

受托企业

法定代表人（签字）：年月日（公章）

五、饲料管理部门意见

企业所在地

饲料管理部门意见

负责人（签字）：年月日（公章）

省级

饲料管理部门意见

负责人（签字）：年月日（公章）

填报日期：年月日

中华人民共和国农业部制