四川省四川省无公害农产品认定申请书.docxVIP

材料编号：（省级工作机构填写）

四川省无公害农产品认定申请书

申请类型：□首次申请□复查换证

申请主体(盖章)：

法人代表(签字)：

申请日期：年月日

申请须知

1.请用钢笔、签字笔填写或用计算机打印；

2.要求字迹工整、术语规范、签名及印章清晰，内容完整真实，不涉及的内容填写“无”；

3.申请人材料清单：

（1）《四川省无公害农产品认定申请书》；

（2）申请人资质证明文件复印件；

（3）《四川省无公害农产品产地环境质量现状说明》；

（4）无公害农产品生产和管理技术制度体系文件；

（5）最近生产周期农业投入品使用记录复印件；

（6）专业技术和管理人员资质证明材料；

申请复查换证的，附报材料须提交（1）、（2）、（3）、（5）和原《无公害农产品证书》。

4.申请日期为附报材料齐全后正式向工作机构提交认定申请的时间，材料一式三份，企业留存一份，市级工作机构一份，省级工作机构一份。

保证执行无公害农产品标准和规范的声明

1．我申请无公害农产品认定所提交的材料和填写的内容全部真实。如有虚假成分，愿负法律责任。

2．我将严格按照《农产品质量安全法》的要求，建立内部农产品质量安全管理制度，健全内部农产品质量安全控制体系，制定切实可行的生产操作规程，落实生产记录制度。申请认定的产品在其生产过程中，保证落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（规程）和质量安全标准，严格按照国家法律法规要求使用投入品和添加物，确保产品质量合格。

3．我愿接受各级无公害农产品工作机构及有关部门对本单位无公害农产品生产和无公害农产品标志使用情况的监督检查，并对监督检查发现的问题及时整改。

申请主体（盖章）：

法人代表（签字）：

年月日

表1

申请主体基本情况

申请主体全称

单位性质

□企业□合作社□家庭农场（经注册登记）□其他

是否龙头企业

□是□否

龙头企业级别

□国家级□省级□市级□县级

法人代表

联系电话

手机

联系人

联系电话

手机

内检员

联系方式

传真

E-mail

通讯地址

邮政编码

职工人数

管理人员数

技术人员数

产地基本情况

产地规模（公顷、万头、万只、立方米水体）

产地详细地址

省（区、市）市县乡（镇）村

生产经营类型

□自产自销型（申请人自有基地、统一生产、统一销售）

□公司+农户型

农户数

□公司+合作社+农户型

农户数

□合作社

社员(会员)数

□合作社+农户型

农户数

□其他

表2

申请产品情况

产品名称

生产规模※

(公顷/万头/万只/立方米水体)

生产周期

（从月至月）

包装规格

（公斤）

年产量(吨)

年销售量(吨)

年销售额（万元）

注：※存在套作、混养等情况的生产方式，需详细说明套作、混养的品种。

表3

县、市级工作机构推荐意见

县

级

工

作

机

构

推

荐

意

见

负责人（签字）：

（加盖县级工作机构印章）

市

级

工

作

机

构

审

核

意

见

负责人（签字）：

（加盖市级工作机构印章）

表4

省级工作机构综合审核意见、专家评审意见

省级工作机构综合审核

意

见

负责人（签字）：

（加盖省级工作机构印章）

年月日

专

家

评

审

意

见

专家组长（签字）：

年月日