四川省农药经营许可证变更申请表 (1).docVIP

四川省农药经营许可证变更申请表

经营者名称

（公章）

法定代表人（负责人）

身份证号码

住所

统一社会信用代码

通讯地址

邮政编码

联系电话

电子邮箱

许可证编号

许可证有效日期

变更情况

变更内容

经营者名称□法定代表人（负责人）□住所□

调整分支机构□减少经营范围□

变更前

变更后

法定代表人（负责人）（签字）：年月日

（一）提交材料清单（增加分支机构的除外）

是否提交

（打“√”）

备注

1.营业执照复印件

2.申请资料真实性、合法性声明

3.法定代表人（负责人）身份证复印件

4.农药经营许可证原件

（二）增加分支机构提供材料清单

是否提交（打“√”）

备注

1.四川省农药经营许可分支机构登记表

2.营业执照复印件

3.申请资料真实性、合法性声明

4.法定代表人（负责人）身份证复印件

5.经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件

6.营业场所和仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片

7.计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、仓储设施等清单及照片

8.营业场所和仓储场所房产证或租赁合同(含租赁方房产证复印件)

9.有关管理制度目录及文本

10.农药经营许可证原件

11.经营人员具有两年以上农学、植保、农药相关工作经历的情况说明

仅增加的分支机构经营限制使用农药的提供

12.营业场所、仓储场所具有明显标识、、专柜上锁、封闭摆放和储存用的设施设备清单及照片

13.申请材料电子文档