（2025）临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目感染应对策略专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025）临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌感染应对策略专家共识解读精准诊疗与防控指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述病原体特性与风险诊断策略与方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与方案预防控制措施实施与展望

共识背景与概述1.

全球高流行趋势产ESBL肠杆菌目细菌（ESBL-E）已在全球范围内广泛传播，尤其在亚洲、南美洲和非洲地区检出率超过50%，成为医院和社区获得性感染的主要耐药病原体。多重耐药特征ESBL-E常同时携带对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等药物的耐药基因，导致治疗选择受限，其中约30%菌株对碳青霉烯类仍保持敏感。高危人群分布长期住院患者、ICU患者、老年人和免疫抑制人群是ESBL-E感染的高风险群体，其感染相关病死率较敏感菌株感染高出2-3倍。区域差异显著中国不同地区ESBL-E流行率存在明显差异，华东地区肺炎克雷伯菌ESBL阳性率高达65%，而西北地区约为40%，与抗生素使用强度和感染控制水平相关。ESBL感染流行病学特征

共识制定过程与目标共识由感染病学、临床微生物学、临床药学和感染控制等领域的32位专家共同制定，历时18个月完成证据收集和意见整合。多学科专家协作系统分析了2015-2025年间发表的287篇中英文文献，包括78项随机对照试验和45项Meta分析，证据等级采用GRADE系统分级。循证医学基础旨在为各级医疗机构提供ESBL-E感染的标准化诊断流程、治疗方案和防控措施，特别强调在资源有限地区的可行性实施方案。临床实践导向

指通过表型确证试验（如CLSI推荐的双纸片协同试验）证实细菌能水解三代头孢菌素且酶活性可被克拉维酸抑制的耐药表型。ESBL表型确认包括脓毒性休克、需要血管活性药物维持血压、急性呼吸衰竭需机械通气、或合并两个以上器官功能障碍的ESBL-E感染病例。重症感染标准指在非重症ESBL-E感染中，优先使用哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦等非碳青霉烯类药物，以减少碳青霉烯类抗生素的选择压力。碳青霉烯保留策略对于肠道ESBL-E携带者，在特定情况下（如拟行重大手术）可采用选择性消化道去污染（SDD）方案，但需严格评估获益风险比。去定植处理关键定义与术语解释

病原体特性与风险2.

ESBL酶水解作用产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌目细菌通过质粒介导的酶基因表达，可水解青霉素类、第三代头孢菌素及单环β-内酰胺类药物，导致β-内酰胺类抗生素失效。多重耐药基因共存ESBL基因常与喹诺酮类、氨基糖苷类耐药基因共存于同一质粒，形成多重耐药性，使治疗选择进一步受限。膜孔蛋白缺失突变部分菌株通过外膜孔蛋白（如OmpK35/36）缺失或表达下调，减少抗生素进入胞内，协同增强耐药表型。肠杆菌目细菌耐药机制

长期住院（7天）、ICU滞留、侵入性操作（导尿/气管插管）患者感染风险增加3-5倍，血流感染病死率可达35%。院内获得性感染高危糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤患者因免疫缺陷更易发生ESBL-E感染，且易进展为脓毒症。基础疾病关联既往90天内使用第三代头孢菌素或喹诺酮类药物，可显著增加ESBL-E定植及感染风险。抗菌药物暴露史我国ESBL-E检出率存在南北差异（华东地区大肠埃希菌ESBL阳性率超60%），需结合本地药敏数据指导治疗。地域流行病学差异临床感染类型与风险因素

表型检测技术局限现有CLSI推荐的纸片扩散法和微量肉汤稀释法耗时24-48小时，可能延误重症患者精准治疗时机。虽然PCR和二代测序可快速识别blaCTX-M等耐药基因，但因成本和技术门槛仅在三甲医院开展。2024年启动的全国细菌耐药监测网（CARSS）已覆盖2100家医院，但基层医院数据上报完整率不足70%。分子检测推广不足全国监测网络建设耐药性监测现状

诊断策略与方法3.

实验室检测标准流程表型检测（双纸片协同试验）：采用头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸等组合纸片，观察抑菌圈扩大≥5mm判定为ESBL阳性，需严格遵循CLSI或EUCAST标准操作流程，注意排除AmpC酶干扰。分子生物学检测（PCR扩增）：针对blaTEM、blaSHV、blaCTX-M等ESBL基因进行特异性扩增，灵敏度达95%以上，适用于流行病学调查和耐药机制研究，但需专业实验室支持。自动化药敏系统（VITEK2/Phoenix）：通过内置ESBL检测卡或专家系统判读，可在18-24小时内完成检测，适合临床常规使用，但需定期校准以避免假阴性结果。

输入标题感染确诊标准高危患者筛查标准对ICU住院72小时、既往3个月内使用三代头孢、有ESBL定植史的患者，入院时即应采集直肠拭子进行主动筛查，阳性预测值达85%。对反复发生ESBL感染的移植或粒细胞缺乏患者，可考虑使用选择性消化道去污染（SDD）方案，但需监测耐药菌株出现。经验性使用三代头孢后72小时仍