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袖状胃切除术护理
演讲人：
日期:
06
康复与随访
目录
01
概述
02
术前准备
03
术中护理
04
术后监护
05
并发症管理
01
概述
微创减重手术技术
腹腔镜胃袖状切除术是通过微创技术切除约80%的胃组织，保留香蕉状胃腔的手术方式，具有创伤小、恢复快的优势。
病理性肥胖治疗
适用于BMI≥37.5kg/m²的单纯肥胖患者，或BMI≥32.5kg/m²合并代谢综合征的患者，是国际公认的标准减重术式。
2型糖尿病干预
对于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，该手术可通过肠-胰岛轴调节机制改善血糖代谢，达到糖尿病缓解效果。
手术定义与适应症
围手术期安全管理
重点预防深静脉血栓、肺栓塞等致命并发症，通过梯度加压袜、早期活动等措施降低风险。
营养状态监测与维持
需建立精确的营养评估体系，重点关注蛋白质、维生素B12、铁剂等关键营养素的补充方案。
长期生活方式重建
包括制定个体化运动处方、建立科学饮食日记、行为认知干预等系统性康复计划。
并发症预警体系构建
针对胃漏、出血、狭窄等特定并发症建立多参数预警指标和标准化处理流程。
护理目标与重要性
多数患者合并高血压（68%）、血脂异常（72%）、脂肪肝（85%）等多系统代谢紊乱。
普遍存在情绪化进食（43%）、夜间进食综合征（29%）等异常进食行为模式。
约61%患者因肥胖导致工作能力下降，34%伴有社交回避等心理障碍。
数据显示仅56%患者能严格完成术前减重目标，需强化术前教育体系。
患者群体特征
典型代谢综合征表现
特殊心理行为特征
社会功能受限现状
术前减重依从性差异
02
术前准备
手术耐受性评估
通过心肺功能测试（如肺活量、心电图）和ASA分级，判断患者对腹腔镜手术及全身麻醉的耐受能力。
多学科团队评估
由外科医生、营养师、心理医生及麻醉师组成团队，全面评估患者肥胖程度、代谢综合征及心理状态，确保手术适应症明确且风险可控。
代谢指标分析
检测血糖、血脂、肝肾功能等指标，评估患者是否存在2型糖尿病、高血压等合并症，为术后代谢改善提供基线数据。
综合评估流程
患者教育与咨询
手术原理与预期效果
详细解释胃袖状切除术通过切除胃底和大弯侧减少胃容量，降低饥饿激素分泌，帮助患者理解减重机制及术后体重下降趋势。
生活方式调整指导
并发症风险告知
强调术后需长期遵循高蛋白、低糖低脂饮食，并逐步增加运动量，避免反弹；提供个性化饮食计划模板及运动建议。
明确说明可能出现的胃漏、出血、反流性食管炎等风险，以及应对措施，确保患者签署知情同意书。
影像学检查
对营养不良患者补充维生素B12、铁剂及蛋白质，纠正贫血；肥胖患者需术前2周启动低热量饮食以减少肝脏体积。
营养状态优化
术前禁食与用药管理
严格遵循8小时禁食、2小时禁水要求；调整抗凝药物（如阿司匹林）使用方案，降低术中出血风险。
通过胃镜或上消化道造影排除胃溃疡、食管裂孔疝等病变，利用腹部CT评估胃部解剖结构，为手术路径规划提供依据。
术前检查与优化
03
术中护理
麻醉监测要点
持续监测患者血压、心率、心电图及血氧饱和度，避免因气腹压力或体位改变导致的血流动力学波动，尤其关注高血压或低血压事件。
循环系统监测
确保气管插管位置正确，监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂），调整通气参数以维持正常氧合，预防高碳酸血症和肺不张。
使用加温毯、输液加温设备维持患者核心体温，防止低体温导致的凝血功能障碍或术后寒战。
呼吸功能管理
通过脑电双频指数（BIS）或麻醉气体浓度监测，维持适宜的麻醉深度，避免术中知晓或麻醉过深引发的苏醒延迟。
麻醉深度评估
01
02
04
03
体温保护措施
手术配合关键点
气腹建立与维持
协助术者建立稳定的二氧化碳气腹（压力通常维持在12-15mmHg），密切观察腹内压对患者心肺功能的影响，及时调整气腹参数。
器械精准传递
熟悉腹腔镜器械（如超声刀、切割缝合器）的使用顺序，确保器械功能正常，避免因操作延误延长手术时间。
术中视野优化
及时清除电凝产生的烟雾，调整镜头焦距，保持术野清晰，协助术者精准识别胃大弯的解剖标志（如His角、胃窦部）。
出血控制与止血
备好止血材料（如生物蛋白胶、止血夹），配合术者处理胃短血管及胃网膜血管分支，减少术中失血。
并发症预防措施
胃漏风险防控
确保切割缝合器击发完整，检查切缘无渗漏，必要时加固缝合或使用网膜覆盖，术后留置引流管监测渗出液性状。
01
深静脉血栓（DVT）预防
术中应用间歇性气压装置（IPC），联合低分子肝素抗凝（根据患者体重调整剂量），避免长时间气腹导致的下肢静脉淤滞。
02
脏器损伤规避
规范Trocar穿刺技术，避免暴力操作损伤肝脏、脾脏或食管，术中实时超声辅助可降低误伤风险。
03
气胸/纵隔气肿监测
观察患者气道压力及皮下气肿征象，一旦发现异常立即降低气腹压
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