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2025年大学《临床医学-急诊医学》考试模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急性心梗患者出现室性心动过速时，首选的治疗措施是（）

A.立即同步电除颤

B.静脉注射利多卡因

C.静脉注射胺碘酮

D.口服普罗帕酮

答案：B

解析：急性心梗患者出现室性心动过速时，应首选药物治疗。利多卡因是常用的治疗药物，能够有效抑制室性心律失常。同步电除颤适用于室颤等情况，胺碘酮和普罗帕酮也可用于治疗室性心动过速，但利多卡因起效更快，更适合急性心梗患者。只有在药物治疗无效或出现血流动力学不稳定时，才考虑电除颤。

2.患者出现严重呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.急性肺水肿

C.大叶性肺炎

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：B

解析：严重呼吸困难、端坐呼吸、双肺满布湿啰音是急性肺水肿的典型临床表现。支气管哮喘急性发作虽然也有呼吸困难，但通常伴有喘息和双肺哮鸣音。大叶性肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰和肺实变体征。慢性阻塞性肺疾病急性加重虽然有呼吸困难，但通常伴有慢性咳嗽、咳痰病史，肺部啰音不一定满布。

3.患者车祸后出现意识丧失，呼吸暂停，颈动脉搏动消失，应立即采取的措施是（）

A.清理呼吸道，人工呼吸

B.立即进行心肺复苏

C.开放气道，建立静脉通路

D.口对口人工呼吸

答案：B

解析：患者出现意识丧失、呼吸暂停、颈动脉搏动消失，是心脏骤停的表现，应立即进行心肺复苏。心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，其中胸外按压是核心措施，能够维持重要脏器的血液灌注。清理呼吸道和开放气道是心肺复苏的前置步骤，但不是首要措施。建立静脉通路和人工呼吸也是重要的复苏措施，但必须在胸外按压的基础上进行。

4.脓毒症休克患者出现少尿，最可能的原因是（）

A.肾前性肾功能衰竭

B.急性肾小管坏死

C.肾血管收缩

D.肾后性梗阻

答案：C

解析：脓毒症休克时，全身血管扩张，包括肾血管收缩，导致肾脏血流灌注减少，从而引起少尿。肾前性肾功能衰竭通常是由于有效循环血量不足导致的，但脓毒症休克时往往存在容量不足和血管收缩的双重因素。急性肾小管坏死是肾缺血后的损伤表现，通常在休克纠正后才逐渐显现。肾后性梗阻较少见于脓毒症休克，除非有尿路畸形或结石等基础疾病。

5.患者出现高热、寒战、胸痛，胸部X片显示大片致密影，最可能的诊断是（）

A.支气管肺炎

B.肺结核

C.肺栓塞

D.心包炎

答案：A

解析：高热、寒战、胸痛是感染性疾病的常见症状，结合胸部X片显示大片致密影，最符合支气管肺炎的诊断。肺结核通常表现为低热、盗汗、咳嗽，X片可见浸润性病变。肺栓塞通常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血，X片可能正常或只有肺纹理增粗。心包炎的典型症状是胸骨后疼痛，体位性变化时加重，X片可见心影增大，心包钙化等。

6.患者出现突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐，意识障碍，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑膜炎

D.癫痫持续状态

答案：B

解析：突发性剧烈头痛，伴恶心、呕吐，意识障碍是蛛网膜下腔出血的典型表现，常被称为“突发的爆炸性头痛”。脑出血通常也有头痛和意识障碍，但起病可能较缓，头痛程度可能不如蛛网膜下腔出血剧烈。脑膜炎的主要症状是发热、头痛、颈强直，但通常起病较慢，意识障碍程度较轻。癫痫持续状态主要表现为反复发作的抽搐，意识丧失，但通常有癫痫病史。

7.患者出现意识模糊、定向力障碍、幻觉，最可能是哪种药物过量（）

A.巴比妥类药物

B.阿片类药物

C.苯二氮?类药物

D.麻醉性镇痛药

答案：C

解析：苯二氮?类药物过量主要表现为嗜睡、意识模糊、定向力障碍、共济失调等中枢神经系统抑制症状，严重时可出现昏迷。巴比妥类药物过量主要导致呼吸抑制和深度昏迷。阿片类药物过量主要表现为呼吸抑制、针尖样瞳孔、意识模糊。麻醉性镇痛药过量主要导致呼吸抑制和意识模糊，但通常伴有针尖样瞳孔。

8.患者出现心悸、胸闷、多汗，心电图显示心动过速，最可能的诊断是（）

A.甲状腺功能亢进

B.心脏瓣膜病

C.心包炎

D.心肌炎

答案：A

解析：心悸、胸闷、多汗是甲状腺功能亢进的典型症状，称为高代谢综合征。心电图显示心动过速也支持甲状腺功能亢进的诊断。心脏瓣膜病通常伴有心脏杂音和相应的心功能不全表现。心包炎主要表现为胸痛，体位性变化时加重，心包摩擦音。心肌炎通常伴有上呼吸道感染史，表现为胸痛、心悸、心力衰竭等。

9.患者出现腹痛、发热、黄疸，腹部B超显示胆管扩张，最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胆石症

C.胰腺炎

D.胆管炎

答案：D

解析：腹痛、发热、黄疸是胆管炎的典型三联征。