老年病人的麻醉.pptVIP

;老年人麻醉的现状;老年人麻醉的风险增高;老年生理对麻醉的影响

;麻醉相关的老龄病理生理改变;（一）心血管系统和植物神经系统改变;动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压，心率功能减退

窦房结功能减退

副交感神经系统张力，受体反应下降。

左房，肺血管床充盈增加，引起肺充血。

心室舒张功能减退。

;（二）呼吸系统的改变;（三）神经系统的改变;肾功能改变;肝功能的改变;内分泌改变;营养不良;老年对麻醉用药的影响;药理特点;吸入麻醉药;静脉麻醉药;局部麻醉药;肌肉松弛药;总之，老年人对麻醉药的反应性增强、作用时间延长。对老年人用药量应减少，减慢给药速度，加强监测，密切观察病人用药后反应，尽量避免药物过量引起的意外;高龄麻醉的特点;高龄并存病及麻醉风险评估;心血管系统评估;评估心血管系统时必须考虑到患者全身健康状况，一些相关疾病（肺疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血）常常会加重麻醉风险，使心脏问题出现复杂化。

急症外科手术术前评估应限于简单和紧急手术必要的检查，如快速判断心血管生命证、容量状态、红细胞压积、电解质和心电图等。更全面的评估可以在术中或术后评估。;围术期心脏评估法;高危（心源性死亡》5%）

不稳定型冠脉综合征；心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛

失代偿心衰及严重心律失常；重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制。;中危（心源性死亡《5%）

轻度心绞痛

心肌梗死病史或Q波异常

代偿性心衰或有心衰史

糖尿病（胰岛素依赖性）

肾功能不全;低危（心源性死亡《1%）

高龄

ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常

非窦性心律（房颤）

心脏功能差（不能上楼）

脑血管意外史

不能控制的高血压;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;患者进行的是低风险手术吗？

如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术、短小手术等）可按计划手术。;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;2020/11/3;呼吸系统的评估;①????呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的???要临床指标。0级，无呼吸困难症状；一级，能较长距离缓慢平道走动，但懒于步行；二级，步行距离有限制，走100~200m后需要停步休息；三级，短距离走动即出现呼吸困难；四级，静息时也出现呼吸困难。

②????慢性咳嗽多痰：慢性咳嗽多痰术后极易并发弥漫性肺泡通气不足或肺泡不张，术前应作痰细菌培养，并利用相应的抗生素控制感染。;③????感冒：可显著削弱呼吸功能，呼吸道阻力增高可持续达5周，同时对细菌感染的抵抗力显著减弱，或使原有呼吸系统疾病加重。

④????哮喘：提示小气道明显阻塞，肺通气功能减退，但一般均可用支气管扩张药和肾上腺皮质激素治疗而获得缓解。哮喘患者围术期的呼吸系并发症比呼吸系正常的患者高4倍。;⑤????咯血：急性大量咯血可能导致呼吸道急性呼吸道阻塞和低血容量，甚至出现休克，有时需施行紧急手术，麻醉处理的关键在于控制呼吸道，必须施行双腔支气管插管。

⑥????吸烟：凡每日吸烟20支以上，并有10年以上吸烟史者，即可认为已经存在慢性支气管炎，平时容易继发细菌感染而经常咳嗽咳痰，麻醉后则容易并发呼吸系严重并发症。;⑦????慢性肺疾病：老年人易并发慢性肺疾病，并由此继发肺动脉高压和肺心病，这是高龄老人麻醉危险的重要原因之一。

⑧????过度肥胖：体重超过标准体重的30%以上者，易并存慢性肺功能减退，术后呼吸并发症可增高两倍。;⑨????胸部物理检查：应注意患者的体型和外貌，极度肥胖、胸廓畸形或脊柱侧弯者肺容积可明显减少，肺顺应性下降，容易发生肺不张和低氧血症。观察皮肤和粘膜的色泽，有无苍白和发绀。成人平静呼吸时频率超过25次/分是呼吸衰竭的早期表现。呼气费力常提示有气道梗阻。注意辅助呼吸肌是否参与呼吸运动。听诊时注意呼吸音的强弱、是否粗糙以及有无啰音，有高音调的喘鸣音提示小气道痉挛。

?;肺功能的估计

通气试验是评估气道疾病、气道收缩反应可逆程度及对药物治疗效果的常用方法。;（1）??????简易的肺功能试验：①屏气试验。正常人可以持续屏气30s以上，能持续屏气20~30s者麻醉危险性较小。＜10s者，提示患者心肺代偿功能很差，麻醉手术危险很高。②测量胸围。深吸气与深呼气胸围差大于4cm者，一般没有严重肺疾患或呼吸功能不全。③吹火柴试验。深吸气后快速吹气，能将15cm远的火柴吹熄者，提示肺储备功能良好。;（2）??????肺功能测验：FEV1主要反映大气道阻塞程度，