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2025年糖尿病足(一)【推荐】

2025年糖尿病足防治综合推荐

一、糖尿病足的概述与现状

糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量，甚至可导致截肢和死亡。2025年，随着全球糖尿病患者数量的持续增加，糖尿病足的发病率也呈上升趋势。据相关统计数据显示，全球糖尿病患者中约有15%25%会在其一生中发生糖尿病足溃疡，而糖尿病足溃疡患者的截肢风险是非糖尿病患者的1520倍。在我国，糖尿病足的防治形势同样严峻，庞大的糖尿病患者基数使得糖尿病足患者数量众多，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

糖尿病足的发生是多因素共同作用的结果，主要包括神经病变、血管病变和感染。神经病变可导致足部感觉减退或丧失，使患者对疼痛、温度和压力等刺激不敏感，容易发生损伤而不自知；血管病变会引起足部血液循环障碍，导致组织缺血缺氧，影响伤口的愈合；而一旦足部出现破损，细菌等病原体就容易侵入，引发感染，若感染得不到及时控制，可迅速发展为严重的组织坏死。

二、糖尿病足的筛查与评估

1.定期筛查的重要性

定期进行糖尿病足的筛查是早期发现和预防糖尿病足的关键。对于所有糖尿病患者，从确诊之日起就应每年进行全面的足部检查，包括足部感觉、血管状况等。对于已经存在糖尿病足危险因素的患者，如糖尿病病程较长、血糖控制不佳、有足部溃疡或截肢病史等，应增加筛查的频率，每36个月进行一次检查。通过定期筛查，可以及时发现潜在的问题，并采取相应的干预措施，降低糖尿病足的发生风险。

2.筛查方法

神经系统检查：常用的方法包括10g尼龙丝检查、振动觉检查和温度觉检查等。10g尼龙丝检查是一种简单而有效的评估足部感觉的方法，将尼龙丝垂直施压于足部特定部位，如大足趾、足底第1、3、5跖骨头等，若患者不能感觉到尼龙丝的压力，则提示存在感觉减退。振动觉检查可使用振动觉阈值测量仪，通过测量足部对不同频率振动的感知能力，评估神经病变的程度。温度觉检查则可使用冷、热觉测试仪，检测患者对温度变化的感知情况。

血管系统检查：包括触诊足背动脉和胫后动脉搏动、测量踝肱指数（ABI）和进行下肢血管超声检查等。触诊动脉搏动可以初步了解足部的血液循环情况，若搏动减弱或消失，则提示可能存在血管病变。ABI是指踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常范围为0.91.3，ABI0.9提示下肢动脉供血不足，ABI1.3则可能存在血管钙化。下肢血管超声检查可以清晰地显示下肢血管的形态、结构和血流情况，有助于发现血管狭窄、斑块等病变。

足部结构和畸形检查：观察足部的外观，检查是否存在畸形，如锤状趾、爪形趾、拇外翻等。畸形的存在会增加足部局部的压力，容易导致溃疡的发生。同时，还应检查足部皮肤的状况，如是否有干燥、皲裂、胼胝等，这些情况也可能是糖尿病足的危险因素。

3.风险评估

根据筛查结果，对糖尿病患者发生糖尿病足的风险进行评估。可将患者分为低风险、中度风险和高风险人群。低风险人群通常是指糖尿病病程较短、血糖控制良好、无明显神经病变和血管病变、足部结构正常的患者；中度风险人群存在一定的危险因素，如轻度神经病变或血管病变、足部有轻微畸形等；高风险人群则具有多项危险因素，如严重的神经病变和血管病变、足部有溃疡或截肢病史等。针对不同风险等级的患者，应制定相应的预防和管理方案。

三、糖尿病足的预防措施

1.血糖控制

良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础。严格控制血糖可以延缓糖尿病神经病变和血管病变的进展，降低糖尿病足的发生风险。患者应遵循医生的建议，合理饮食，适量运动，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在目标范围内。一般来说，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下，对于年轻、病程较短、无严重并发症的患者，可将HbA1c控制在更严格的目标，如6.5%以下。

2.足部护理

保持足部清洁：每天用温水洗脚，水温不宜过高，一般控制在3740℃，避免烫伤。洗脚后用柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。

滋润足部皮肤：洗脚后可使用润肤霜涂抹足部皮肤，保持皮肤的湿润，防止干燥、皲裂。但应避免在趾间涂抹过多的润肤霜，以免引起潮湿和感染。

修剪趾甲：趾甲应定期修剪，修剪时应注意不要剪得太短，避免损伤甲床和周围皮肤。可将趾甲剪成直线，然后用锉刀将边缘磨光滑。

选择合适的鞋袜：鞋子应选择宽松、舒适、透气性好的款式，避免穿高跟鞋、尖头鞋和过紧的鞋子。鞋底应具有良好的弹性和缓冲性能，以减轻足部压力。袜子应选择棉质、吸汗的材质，避免穿尼龙袜和紧身袜。

3.改善血液循环

适当运动：适当的运动可以促进下肢血液循环，增强血管弹性。患者可选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少运动35次，每次运动30分钟以上。

戒烟：吸烟会导致血管收缩，加重下肢缺血，增加糖尿病足的