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鼻窦炎首次手术一定要慎重

鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，当药物治疗等保守方法效果不佳时，手术往往成为一种选择。然而，，这是因为手术并非毫无风险，且会对患者身体和后续治疗产生诸多影响。

手术效果的不确定性

鼻窦炎手术的目的主要是开放鼻窦开口，清除病变组织，改善鼻窦的引流和通气，从而缓解症状。但手术效果受到多种因素的影响，具有一定的不确定性。

从病变的复杂性来看，鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，结构复杂且相互毗邻。鼻窦开口细小，一旦发生病变，炎症可能波及多个鼻窦。例如，临床上常见的全组鼻窦炎，涉及多个鼻窦的病变，手术需要处理多个鼻窦开口，手术难度大大增加。而且鼻窦内的病变情况各不相同，有的是黏膜增厚、息肉形成，有的可能伴有骨质增生、解剖结构变异等。即使医生在术前通过鼻窦CT等检查对病变情况有一定了解，但术中仍可能发现一些未预料到的情况，如鼻窦内的隐蔽性病变、解剖结构的细微差异等，这些都可能影响手术的彻底性，导致手术效果不理想。

患者自身的体质和免疫状态也对手术效果有重要影响。有些患者可能存在全身性疾病，如糖尿病、免疫系统疾病等，这些疾病会影响患者的愈合能力和抗感染能力。糖尿病患者血糖控制不佳时，术后伤口愈合缓慢，容易发生感染，导致手术创面迁延不愈，影响鼻窦的正常生理功能恢复。此外，患者的过敏体质也是一个重要因素。如果患者对环境中的过敏原敏感，术后即使鼻窦的结构和引流得到改善，但在接触过敏原后，仍可能引发鼻腔和鼻窦黏膜的过敏反应，导致鼻窦炎复发。

手术可能带来的并发症

任何手术都存在一定的风险，鼻窦炎手术也不例外，可能会引发多种并发症。

在眼部并发症方面，鼻窦与眼眶相邻，尤其是筛窦和蝶窦与眼眶仅隔一层菲薄的骨壁。手术过程中，如果医生操作不当，损伤了这层骨壁，就可能导致眼眶内的组织受损。常见的眼部并发症包括眶内血肿、眶内感染、眼球运动障碍等。眶内血肿可导致眼球突出、视力下降，如果不及时处理，可能会压迫视神经，造成永久性的视力损害。眶内感染则可能引起眼眶蜂窝织炎，严重时可危及生命。眼球运动障碍可能是由于手术损伤了眼外肌或支配眼外肌的神经，导致眼球运动不协调，影响患者的视觉功能和外观。

颅内并发症虽然相对少见，但一旦发生，后果往往非常严重。鼻窦与颅底相邻，手术时如果损伤了颅底骨质，可能会导致脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏是指脑脊液通过鼻腔流出，这不仅会增加颅内感染的风险，如脑膜炎、脑脓肿等，还可能引起颅内压的改变，导致头痛、头晕等症状。颅内感染是一种严重的并发症，可导致高热、抽搐、昏迷等，甚至危及患者的生命。

鼻腔和鼻窦的并发症也较为常见。术后可能会出现鼻腔粘连，这是由于手术创面愈合过程中，相邻的鼻腔黏膜相互粘连在一起，导致鼻腔通气受阻。鼻腔粘连不仅会影响患者的呼吸功能，还可能导致鼻窦炎复发。此外，手术还可能损伤鼻黏膜的正常生理功能，导致鼻干燥、鼻痂增多、嗅觉减退等症状。嗅觉减退是鼻窦炎手术常见的并发症之一，可能是由于手术损伤了嗅觉神经末梢或嗅觉传导通路，导致患者的嗅觉功能下降，影响患者的生活质量。

手术对后续治疗的影响

鼻窦炎首次手术如果效果不理想或出现并发症，会给后续的治疗带来很大的困难。

手术会破坏鼻窦原有的解剖结构和生理功能。鼻窦的正常解剖结构对于维持鼻窦的引流和通气至关重要。首次手术时，如果切除了过多的鼻窦组织或改变了鼻窦的正常结构，会使鼻窦的生理功能受到严重影响，后续治疗难以恢复其正常的生理状态。例如，过度切除鼻窦黏膜会导致鼻窦黏膜的分泌和纤毛运动功能受损，影响鼻窦内的黏液排出，增加鼻窦炎复发的风险。而且，手术造成的瘢痕组织会进一步影响鼻窦的引流和通气，使得后续的药物治疗和物理治疗效果大打折扣。

再次手术的难度会明显增加。由于首次手术造成的解剖结构改变和瘢痕形成，再次手术时医生很难准确识别鼻窦的正常结构和病变部位。手术视野也会受到影响，增加了手术损伤周围重要组织和器官的风险。例如，在首次手术时如果发生了粘连，再次手术分离粘连时容易损伤周围的血管、神经和骨质，导致出血、神经损伤等并发症的发生率升高。此外，患者经过首次手术的创伤后，心理上可能会对再次手术产生恐惧和抵触情绪，影响患者的配合度和治疗效果。

保守治疗的潜力

在决定进行鼻窦炎手术之前，应该充分评估保守治疗的潜力。

药物治疗是鼻窦炎保守治疗的重要手段。抗生素可以用于控制鼻窦内的细菌感染，减轻炎症反应。对于急性鼻窦炎，合理使用抗生素可以有效缓解症状，促进炎症的消退。例如，阿莫西林克拉维酸钾等抗生素对于常见的鼻窦炎致病菌具有较好的抗菌作用。鼻用糖皮质激素可以减轻鼻腔和鼻窦黏膜的炎症肿胀，改善鼻窦的引流。糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等鼻用糖皮质激素，具有局部抗炎作用强、全身不良反应小的优点，长期使用可以有效控制鼻窦炎的症状。此外，黏液促排剂可以促进鼻窦内黏液的排出，改善鼻窦