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演讲人：
日期:
急性肺栓塞的发现及护理
目录
CATALOGUE
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断要点
04
紧急处理流程
05
护理核心措施
06
预防与健康教育
PART
01
疾病概述
定义与病理机制
血栓栓塞性阻塞
急性肺栓塞（PE）是由血栓（通常来源于下肢深静脉）脱落并阻塞肺动脉或其分支导致的急症，引发血流动力学障碍和气体交换异常。
病理生理连锁反应
血栓阻塞导致肺动脉压力骤升，右心室后负荷增加，可能引发右心衰竭；同时通气/血流比例失调导致低氧血症，严重时可进展为多器官功能障碍。
继发性炎症反应
血栓释放的炎性介质（如组胺、血清素）进一步加剧血管收缩和肺组织损伤，形成恶性循环。
包括血流淤滞（如长期卧床、久坐）、血管内皮损伤（手术、创伤）及高凝状态（恶性肿瘤、遗传性易栓症）。
静脉血栓形成三要素
近期大手术（尤其是骨科或腹部手术）、肥胖、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、慢性心肺疾病等显著增加风险。
获得性危险因素
年龄（60岁以上风险递增）、既往静脉血栓栓塞史（VTE）或家族遗传性易栓症（如抗磷脂抗体综合征）。
不可控因素
主要危险因素
流行病学特征
发病率与漏诊率
全球年发病率约0.6-1.2‰，但因症状非特异性，漏诊率高达50%以上，猝死病例中约15%与未诊断的PE相关。
人群差异
男性发病率略高于女性，老年人群（70岁）的发病风险是年轻人的8倍，住院患者中PE发生率可达1%。
地域与季节影响
发达国家因诊断技术普及，检出率更高；冬季发病率可能因活动减少和呼吸道感染诱发高凝状态而小幅上升。
PART
02
临床表现
胸痛多呈胸膜性疼痛（呼吸或咳嗽时加重），部分患者伴有咯血，提示可能存在肺梗死或肺泡出血。
胸痛与咯血
大面积肺栓塞可导致血氧饱和度显著下降（SpO₂90%），甚至出现血压骤降、意识模糊等休克表现，需紧急干预。
低氧血症与休克
01
02
03
04
患者常表现为突然加重的呼吸急促，活动后尤为明显，严重时静息状态下也可出现，需与心源性呼吸困难鉴别。
突发呼吸困难
心率常超过100次/分，右心负荷增加时可出现颈静脉充盈或搏动增强，提示右心功能不全。
心动过速与颈静脉怒张
典型症状与体征
非典型表现识别
不明原因晕厥
部分患者以晕厥为首发症状，可能因一过性血流动力学紊乱或迷走神经反射导致，需排除其他神经系统或心血管疾病。
非特异性乏力或焦虑
少数患者仅表现为持续疲劳、焦虑或心悸，易被误诊为心理因素或慢性疾病，需结合D-二聚体等实验室检查评估。
发热与咳嗽
低热（38.5℃）伴干咳可能被误认为呼吸道感染，但若合并下肢深静脉血栓形成（DVT）病史，需高度警惕肺栓塞可能。
腹痛或肩背部疼痛
膈肌受刺激或右心牵张可引发上腹痛或肩部放射痛，易与胆囊炎、心肌梗死混淆，需通过影像学进一步鉴别。
临床分型标准
以休克或持续性低血压（收缩压90mmHg）为特征，伴右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，病死率超过15%，需溶栓或取栓治疗。
存在右心室功能不全或心肌损伤证据（如超声显示右室扩大、BNP升高），但血流动力学稳定，需个体化抗凝或密切监测。
血流动力学稳定且无右心功能不全表现，病死率1%，可门诊抗凝治疗，但需警惕病情恶化风险。
为肺栓塞远期并发症，表现为进行性呼吸困难、右心衰竭，需通过肺动脉造影确诊并评估手术指征。
高危（大面积）肺栓塞
中危（次大面积）肺栓塞
低危（非大面积）肺栓塞
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PART
03
诊断要点
风险评估工具应用
Wells评分与Geneva评分
用于临床概率评估，通过症状（如咯血、心率＞100次/分）、病史（DVT或PE史）及体征（下肢肿胀）量化栓塞风险，指导进一步检查策略。
PERC规则
针对低概率患者，排除8项临床特征（如SpO₂＜95%、单侧下肢水肿等），减少不必要的影像学检查，降低辐射暴露风险。
改良版简化Wells评分
结合D-二聚体检测，对中低风险患者进行分层管理，提高诊断效率并优化医疗资源分配。
影像学检查选择
02
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）
适用于肾功能不全或造影剂过敏患者，尤其对亚段栓塞诊断价值较高，但结果需结合临床概率判断。
下肢静脉超声
若怀疑DVT来源，可通过加压超声探查股静脉、腘静脉血栓，间接支持PE诊断，同时指导抗凝治疗决策。
01
CT肺动脉造影（CTPA）
作为一线检查手段，可直观显示肺动脉内血栓位置、范围及右心功能状态，敏感性和特异性均超过90%，但需权衡造影剂肾病风险。
实验室关键指标
D-二聚体检测
阴性结果（＜500μg/L）可基本排除低中风险患者的PE，但特异性低，创伤、感染或肿瘤患者可能出现假阳性，需结合临床评估。
03
02
01
动脉血气分析
典型表现为低氧血症（PaO₂＜80mmHg）、肺泡-动脉
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