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中医医院肠内营养耐受性评分表（专科适配版）

适用范围

本评分表适用于本院脾胃病科（如慢性萎缩性胃炎术后）、骨伤科（如骨折术后卧床）、心病科（如心衰合并营养不良）等需肠内营养支持的住院患者，尤其适配中西医协同诊疗场景，可同步记录中医证型与耐受状态，为辨证施膳、调整营养方案提供依据。

评分说明

评估频率：首次喂养后6小时内每2小时评估1次，耐受稳定后每日评估2次（早8时、晚8时）；出现不适症状时即时评估。

评分规则：各维度按症状严重程度计0-3分，总分=各维度得分之和，总分越高耐受性越差。

中医辨证关联：同步记录患者中医证型（如脾胃虚弱型、痰湿内阻型、肝胃不和型），为中药干预提供参考。

具体评分维度与标准

评估维度

0分（无）

1分（轻度）

2分（中度）

3分（重度）

恶心呕吐

无恶心呕吐

偶有恶心，无呕吐

频繁恶心，每日呕吐1-2次

持续恶心，每日呕吐≥3次，无法进食

腹胀

无腹胀

轻度腹胀，腹围较基础值增加＜2cm

中度腹胀，腹围增加2-4cm，伴腹部不适

重度腹胀，腹围增加＞4cm，伴呼吸困难

腹泻

排便正常（每日1-2次成形便）

每日排便3-4次糊状便

每日排便5-6次稀水样便

每日排便≥7次稀水样便，伴脱水

便秘

排便规律，无需辅助

排便间隔3-4天，需开塞露辅助

排便间隔5-6天，需灌肠辅助

排便间隔≥7天，伴肠梗阻风险

胃潴留

胃残留量＜100ml

胃残留量100-200ml

胃残留量201-300ml

胃残留量＞300ml，伴反流

腹痛

无腹痛

偶发隐痛，不影响喂养

持续胀痛，需调整喂养速度

剧烈绞痛，需暂停喂养

血糖波动

血糖4.4-7.0mmol/L

血糖7.1-10.0mmol/L

血糖10.1-13.9mmol/L

血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L

评分结果解读与干预策略

（一）耐受性分级判定

良好（0-3分）：维持原营养方案，继续观察；中医可予健脾和胃茶饮（如陈皮、山药煎剂）辅助。

一般（4-6分）：需调整方案，如降低喂养速度、稀释营养液浓度；辨证选用穴位贴敷（如中脘、足三里）。

较差（7-9分）：暂停肠内营养2-4小时，评估诱因；予中药灌肠（如白术、茯苓煎剂）改善胃肠功能。

极差（≥10分）：立即停止肠内营养，启动肠外营养过渡；中西医协同会诊，制定综合干预方案。

（二）专科适配干预建议

脾胃病科：针对慢性萎缩性胃炎术后患者，若因“胃阴不足”出现耐受差，加用麦冬、玉竹等滋阴中药；避免高糖、高脂营养液。

骨伤科：骨折术后患者若伴“气滞血瘀”腹胀，予桃仁、红花等活血理气中药，配合腹部推拿促进胃肠蠕动。

心病科：心衰患者需控制营养液输注量，辨证属“痰湿内阻”者，加用半夏、茯苓等化痰祛湿中药，监测心功能指标。

记录与考核要求

记录规范：在《肠内营养护理记录单》中同步填写评分结果、中医证型及干预措施，每日汇总至科室质控本。

考核关联：将评分表使用率、干预及时率纳入脾胃病科、骨伤科等重点专科质控指标，与科室绩效挂钩，助力诊疗规范落地。

附件：中医证型与营养方案适配参考

中医证型

耐受特点

适配营养液类型

中医辅助干预

脾胃虚弱型

易腹胀、腹泻，消化能力弱

低脂、预消化型

健脾益气汤口服+足三里艾灸

痰湿内阻型

恶心、呕吐，舌苔厚腻

低糖、含膳食纤维型

陈皮茯苓茶+丰隆穴贴敷

肝胃不和型

腹痛、反酸，情绪相关

温和、等渗型

柴胡疏肝散+太冲穴按摩