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保险理赔合同协议（2025更新）

协议当事人

本协议由以下双方于______年______月______日在______签订：

保险人（以下简称“保险公司”）：名称______，统一社会信用代码______，地址______，法定代表人______，联系电话______。

被保险人/受益人（以下简称“索赔人”）：姓名/名称______，身份证号/统一社会信用代码______，地址______，联系电话______。

协议依据

本协议依据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规、保险合同（合同编号：______，险种：______）以及索赔人提出的理赔申请而签订。

定义与解释

除非本协议另有约定，下列词语具有以下含义：

*“保险事故”指保险合同中约定的、导致保险标的损失的事件。

*“损失核定”指保险公司根据保险合同和调查结果，对保险事故造成的损失金额进行的确定。

*“实际损失”指保险事故直接造成的、能用货币衡量的、合理的损失金额。

*“保险合同”指本协议项下保险关系的依据文件。

*“免赔额”指保险合同约定的，由索赔人自行承担的损失部分。

*“赔付比例”指保险合同约定的，保险公司承担赔付责任的比例。

*“合理期限”指法律法规或本协议约定的、具有合理性的时间限制。

*“通知”指一方按照本协议约定向另一方发出的书面消息。

*“证明材料”指索赔人为支持其理赔主张而提供的文件、票据、照片等证据。

索赔人权利与义务

1.索赔人有权根据保险合同和本协议约定，申请并获得保险赔付。

2.索赔人应如实向保险公司陈述保险事故发生情况、损失情况以及索赔人的相关信息，并保证其提供的所有信息及证明材料的真实性、完整性、合法性。索赔人应对其提供的虚假信息或伪造材料导致保险公司产生的任何损失承担全部赔偿责任。

3.索赔人应在知晓保险事故发生后______日内通知保险公司，并在保险公司要求时，立即通知保险公司知晓事故的有关部门或人员。

4.索赔人应根据保险公司的要求，及时、全面地提交与理赔相关的证明材料，包括但不限于事故证明、损失清单、费用发票、身份证明、维修报价单、事故责任认定书等。

5.索赔人应积极配合保险公司的调查核实工作，并根据保险公司的合理要求，提供进一步的证明材料或配合前往相关地点进行查勘。

6.如保险事故涉及第三方责任，索赔人不得未经保险公司同意，自行向该第三方请求赔偿或放弃该第三方的赔偿责任。保险公司依法行使代位求偿权时，索赔人应予以协助。

7.索赔人应采取合理的施救措施，防止或减少保险事故造成的损失。

8.索赔人应保证其索赔资格及所主张的损失金额的合法性。

保险公司权利与义务

1.保险公司有权审核索赔人提交的理赔申请材料及证明材料的真实性、完整性、合规性。

2.保险公司有权对保险事故原因、损失程度、责任范围、损失核定依据等进行调查核实，包括查阅相关文件、询问相关人员、赴现场勘查、委托公估人进行评估等。

3.保险公司应在收到索赔人提交的完整理赔申请材料后______日内（或法律法规规定的其他期限内），完成损失核定工作，并以书面形式通知索赔人核定结果及赔付金额（如有）。

4.保险公司应根据保险合同约定及本协议约定，在核定赔付金额后______日内（或法律法规规定的其他期限内），通过银行转账等方式向索赔人支付赔款。

5.保险公司支付赔款时，有权在赔款金额中直接扣除根据保险合同约定应由索赔人承担的免赔额、已从第三方获得的赔偿金额等。

6.保险公司对在理赔过程中知悉的索赔人的商业秘密、个人隐私负有保密义务，非因法定原因或获得索赔人同意，不得向任何第三方泄露。

7.如发现索赔人存在欺诈骗保行为，保险公司有权拒绝赔付、解除保险合同，并追回已赔付的金额。

理赔流程

1.报案与受理:索赔人应在保险事故发生后______日内以书面或保险公司认可的其他方式向保险公司报案。保险公司接到报案后，应予以确认并告知索赔人后续处理流程。

2.材料提交:索赔人应在接到保险公司的材料清单通知后______日内，将要求的证明材料提交给保险公司。材料清单应包含本协议“定义与解释”中提到的基本材料。

3.查勘与定损:保险公司根据需要，可安排理赔人员或委托具有相应资质的公估人对保险事故进行查勘和损失核定。索赔人应予以配合。

4.责任核定:保险公司根据保险合同、调查结果及相关法律法规，核定保险责任及应赔付的金额。

5.核定通知:保险公司应在完成责任核定后______日内，将核定结果书面通知索赔人。

6.赔款支付:在符合保险合同约定和本协议约定的赔付条件后，保险公司应在______日内