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消化道大出血应急处置预案

消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。为了及时、有效地应对消化道大出血的发生，保障患者的生命安全，特制定本应急处置预案。

应急处置流程

现场评估与初步处理

当发现患者出现消化道大出血症状（如呕血、黑便、头晕、心慌、面色苍白等）时，现场人员（如护士、家属等）应立即采取以下措施：

1.保持呼吸道通畅：让患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕血时血液反流引起窒息。及时清除口腔内的血迹和呕吐物，必要时给予吸氧。

2.快速评估生命体征：测量患者的血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者的神志、面色、尿量等情况，初步判断出血的严重程度。

3.建立静脉通道：立即为患者建立至少两条有效的静脉通道，最好选择较粗的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以便快速补充液体和血液。常用的液体有生理盐水、乳酸林格氏液等。

4.通知医生：在进行初步处理的同时，迅速通知医生到场进行进一步的诊断和治疗。

医生到场后的处理

1.详细询问病史：医生到达现场后，应详细询问患者的病史，包括既往有无消化性溃疡、肝硬化、胃炎等疾病史，近期有无服用非甾体类抗炎药、抗凝药等药物史，此次出血的诱因、时间、出血量、颜色等情况。

2.再次评估病情：对患者进行全面的体格检查，重点检查腹部体征，如有无压痛、反跳痛、肌紧张等，同时再次评估生命体征。根据患者的临床表现和检查结果，判断出血的原因和部位。

3.紧急治疗措施

补充血容量：根据患者的失血量和休克程度，快速补充液体和血液。一般先输入晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，然后根据情况输入胶体液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等。如果患者失血量较大，出现休克症状，应立即输入浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆等血液制品，以维持患者的血容量和凝血功能。

止血治疗

药物止血：常用的止血药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、生长抑素及其类似物（如奥曲肽、生长抑素等）、血管加压素及其类似物（如垂体后叶素、特利加压素等）等。质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于血小板聚集和凝血块的形成，从而达到止血的目的；生长抑素及其类似物可以减少内脏血流量，降低门静脉压力，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，对食管胃底静脉曲张破裂出血和非静脉曲张性上消化道出血都有较好的止血效果；血管加压素及其类似物可以收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。

内镜止血：对于非静脉曲张性上消化道出血，如消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变出血等，内镜止血是首选的治疗方法。内镜下可以采用多种止血方法，如注射止血、热凝止血、机械止血等。注射止血是在内镜直视下，向出血部位注射止血药物，如肾上腺素、凝血酶等；热凝止血是利用高频电流、激光、微波等热能，使出血部位的组织凝固，从而达到止血的目的；机械止血是采用止血夹、橡皮圈套扎等方法，直接夹住或套扎出血的血管，达到止血的效果。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜下可以采用硬化剂注射、橡皮圈套扎、组织胶注射等方法进行止血。

介入治疗：对于内镜止血失败或不适合内镜治疗的患者，可以考虑介入治疗。介入治疗主要包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、选择性动脉造影及栓塞术等。TIPS是通过在肝内建立门体分流通道，降低门静脉压力，从而达到止血的目的；选择性动脉造影及栓塞术是通过血管造影找到出血的动脉，然后注入栓塞剂，阻塞出血的血管，达到止血的效果。

手术治疗：对于经内科治疗无效、出血量大、病情危急的患者，应及时进行手术治疗。手术方式应根据出血的原因和部位选择，如胃大部切除术、食管贲门周围血管离断术等。

病情监测与观察

在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，包括生命体征、神志、面色、尿量、呕血和黑便的情况等，及时调整治疗方案。

1.生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，每15～30分钟记录一次。如果患者的血压持续下降、心率加快、呼吸急促等，提示出血未得到控制，应及时采取进一步的治疗措施。

2.神志和尿量观察：观察患者的神志变化，如有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等，了解患者的脑灌注情况。同时，记录患者的尿量，每小时尿量应保持在30ml以上。如果患者的尿量减少，提示肾灌注不足，可能出现急性肾功能衰竭，应及时处理。

3.呕血和黑便观察：观察呕血和黑便的颜色、量、次数等情况，判断出血的情况。如果呕血和黑便的量逐渐减少、颜色逐渐变浅，提示出血得到控制；如果呕血和黑便的量增多、颜色鲜红，提示出血仍在继续，应及时调整治疗方