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众惠财产相互保险社

住院医疗费用保险F款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的能正常工作、生活的自然人，或符

合本社承保条件的慢性疾病（释义一）患者，且符合健康告知可作为本保险合同的被保

险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“一般医疗保险金”和“重大疾病医疗保险金”。

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故或在等待期（释义三）后因

患疾病（释义四），在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民

共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院（释义五）普通部或本社认可的医

疗机构（释义六）接受治疗的，本社对下述1-4类费用，按照本保险合同的约定承担给付一

般医疗保险金的责任：

1.住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院（释义七）治疗时，被保险人住院期间发生的需

个人支付的、必需且合理（释义八）的住院医疗费用，包括床位费（释义九）、护理费

（释义十）、重症监护室床位费（释义十一）、诊疗费（释义十二）、医事服务费（释义

十三）、检查检验费（释义十四）、治疗费（释义十五）、药品费（释义十六）、手术费

（释义十七）等。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

的，本社在本项保险金限额内继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同满期日

后30日内的住院医疗费用。

2.特殊门诊医疗费用

1

指被保险人在医院接受特殊门诊（不含特需门诊）治疗时，被保险人需个人支付的、

必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）化学疗法（释义十八）、放射疗法（释义十九）、肿瘤免疫疗法（释义二

十）、肿瘤内分泌疗法（释义二十一）、肿瘤靶向疗法（释义二十二）的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合

理的门诊手术费用。

4.住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日

（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时，被保险人需个人支

付的、必需且合理的门（急）诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费

用）。

对于以上四类费用，本社对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约

定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。本社对该被保险人在本项下累计给付之和

以本保险合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计

给付金额达到本项保险金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

（二）重大疾病医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期（因意外伤害事故导致的本保险合同约定的重大疾

病无等待期）后经医院初次确诊（释义二十三）罹患本保险合同约定的重大疾病（释义

二十四），并在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国

卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部或本社认可的医疗机构接受治疗

的，本社首先按照本保险条款第六条第（一）款的约定给付一般医疗保险金，当本社对该

被保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，本社再对下述1-4类费用，按

照本保险合同的约