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众惠财产相互保险社

住院医疗费用保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的

投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，

均应采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的自然人可作为本保险合同的被

保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“一般医疗保险金”和“重大疾病医疗保险金”。

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义一）事故或在等待期（释义二）后因

患疾病（释义三），在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民

共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院（释义四）普通部或本社指定或认

可的医疗机构（释义五）接受治疗的，本社对下述1-4类费用，按照本保险合同的约定承担

给付一般医疗保险金的责任：

1.住院医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院（释义六）治疗时，被保险人住院期间发生的需

个人支付的、必需且合理（释义七）的住院医疗费用，包括床位费（释义八）、护理费

（释义九）、重症监护室床位费（释义十）、诊疗费（释义十一）、医事服务费（释义十

二）、检查检验费（释义十三）、治疗费（释义十四）、药品费（释义十五）、手术费

（释义十六）等。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

的，本社在本项保险金限额内继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同满期日

后30日内的住院医疗费用。

1

2.特殊门诊医疗费用

被保险人在医院接受特殊门诊（不含特需门诊）治疗的，本社对于被保险人需个人支

付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费；

（2）化学疗法（释义十七）、放射疗法（释义十八）、肿瘤免疫疗法（释义十

九）、肿瘤内分泌疗法（释义二十）、肿瘤靶向疗法（释义二十一）的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费；

（4）术后门诊血管造影费、术后门诊冠状动脉增强CT检查（冠脉CTA）费、术后门诊

心脏导管检查费、术后门诊脑血管造影检查费。上述费用指被保险人在本保险合同期间内

初次罹患并接受住院手术治疗的，且根据出院医嘱必须进行门诊检查的，被保险人在本保

险合同满期日之前产生的术后检查费用。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合

理的门诊手术费用。

4.住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗，在住院前7日（含住院当日）和出院后30日

（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受门（急）诊治疗时，被保险人需个人支

付的、必需且合理的门（急）诊医疗费用（但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费

用）。

对于以上四类费用，本社对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约

定的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。本社对该被保险人在本项下累计给付之和

以本保险合同约定的一般医疗保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计

给付金额达到本项保险金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

（二）重大疾病医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期（因意外伤害事故导致的本保险合同约定的重大疾

病无等待期）后经医院初次确诊（释义二十二）罹患本保险合同约定的重大疾病（释义

二十三），并在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国

卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部或