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众惠财产相互保险社

住院医疗费用保险D款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡初次投保年龄为0周岁（释义一，出生满30日且已健

康出院的婴儿）至59（含）周岁、身体健康符合本社承保条件的自然人，均可作为本保

险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“一般住院医疗保险金”、“重大疾病住院医疗保险

金”、“重大疾病住院津贴保险金”以及“门（急）诊医疗保险金”，其中“一般住院医

疗保险金”、“重大疾病住院医疗保险金”、“重大疾病住院津贴保险金”为基础责任，

“门（急）诊医疗保险金”由投保人、保险人双方在投保前约定是否承保，并在保险单中

载明，未在保险单中载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）一般住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故或在等待期（释义三）后因

患本保险合同约定的重大疾病（释义四）以外的其他疾病（释义五），经本社指定或认可的

医疗机构（释义六）的专科医生（释义七）诊断需接受住院治疗（包括日间住院医疗（释

义八））的，本社对被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理（释义九）的下

列住院医疗费用，按照本保险合同的约定承担给付一般住院医疗保险金的责任：

（1）床位费；

（2）膳食费（释义十）、护理费；

（3）重症监护室费；

（4）检查检验费；

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（5）手术费、麻醉费、药品费（释义十一）、材料费、医疗机构拥有的医疗设备（不

含耐用医疗设备）使用费；

（6）治疗费、医生费、会诊费；

（7）手术植入器材（释义十二）费；

（8）西式理疗费：物理治疗（释义十三）、职业治疗（释义十四）、语言治疗费

（释义十五）；

（9）耐用医疗设备（释义十六）费；

（10）陪床费：未满18周岁被保险人住院期间其父亲或母亲（限一名）或被保险人

住院期间其出生未满16周的新生儿（前文所述父母亲或新生儿均简称为“陪同人员”）

陪同住院加床费以及医疗机构提供的膳食费；

（11）视为住院医疗的特殊门诊费用：门诊肾透析费；器官移植后的门诊抗排异治疗

费用；门诊手术费；住院前后门（急）诊医疗费（释义十七）；

（12）住院前或住院期间转诊时发生的同城急救车费（释义十八）；

（13）临终关怀费用（释义十九）。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

的，本社在本项保险金限额内继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同满期日

后30日内的住院医疗费用。

如保险计划仅涵盖指定或认可的医疗机构普通部，本社不承担在普通部内产生的单人

病房、包房、套房、特需病房、VIP病房等的费用，包括床位费、护理费和膳食费等。具

体保险计划涵盖的医疗机构范围，以保险合同约定内容为主。

对于以上费用，本社对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约定的

免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。本社对该被保险人在本项下累计给付之和以本

保险合同约定的一般住院医疗保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计

给付金额达到本项保险金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

（二）重大疾病住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期（因意外伤害事故导致的本保险合同约定的重大疾

病无等待期）后，经指定或认可的医疗机构专科医生初次确诊