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众惠财产相互保险社

住院医疗费用保险防癌A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的

投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，

均应采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有

保险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的身体健康、能正常生活的自然人

可作为本保险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“恶性肿瘤医疗费用保险金”、“一般医疗费用保险金”及

“恶性肿瘤异地转诊公共交通费用保险金”，可由投保人、保险人双方约定其中一项或多

项承保，并在保险单中载明，未在保险单上载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）恶性肿瘤医疗费用保险金

在本保险合同的保险期间内，被保险人在等待期（释义一）后经医院（释义二）初次

确诊（释义三）罹患恶性肿瘤（释义四），并在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门

及台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部或本

社指定或认可的医疗机构（释义五）接受治疗的，本社对下述1-4类费用，按照本保险合同

的约定承担给付恶性肿瘤医疗费用保险金的责任：

1.恶性肿瘤住院医疗费用

指被保险人经医院诊断初次确诊罹患恶性肿瘤必须接受住院（释义六）治疗时，与确诊

或治疗恶性肿瘤相关的、该被保险人需个人支付的、必需且合理（释义七）的住院医疗费用，

包括床位费（释义八）、护理费（释义九）、重症监护室床位费（释义十）、诊疗费（释

义十一）、医事服务费（释义十二）、检查检验费（释义十三）、治疗费（释义十四）、

药品费（释义十五）、手术费（释义十六）等。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时被保险人仍未结束本次住院治疗的，

1

本社在本项保险金限额内继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同满期日后30

日内的恶性肿瘤住院医疗费用。

2.恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受恶性肿瘤特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理

的治疗恶性肿瘤的特殊门诊医疗费用，仅包括：化学疗法（释义十七）、放射疗法（释义

十八）、肿瘤免疫疗法（释义十九）、肿瘤内分泌疗法（释义二十）、肿瘤靶向疗法（释

义二十一）的治疗费用。

3.恶性肿瘤门诊手术医疗费用

被保险人因确诊恶性肿瘤在医院接受门诊手术治疗期间发生的必需且合理的恶性肿瘤

门诊手术费用，保险人按照本合同的约定，在恶性肿瘤医疗费用保险金额内给付恶性肿瘤

门诊手术医疗保险金。

4.恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断初次确诊罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗，在住院前30日（含住

院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受恶性肿瘤门急诊治

疗时，该被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤的门急诊医疗费用（但不包括

恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、恶性肿瘤门诊手术医疗费用）。

对于以上四类费用，本社对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约定

的恶性肿瘤医疗费用保险金免赔额后，依照约定的给付比例对该被保险人进行赔付。本社

累计给付之和以恶性肿瘤医疗费用保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人累计给付

金额达到保险金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

被保险人在等待期内初次确诊罹患恶性肿瘤，或在等待期内接受检查但在等待期后初

次确诊罹患恶性肿瘤的，本社不承担给付保险金的责任，但向投保人无息退还该被保险人

对应的已缴纳保险费，同时对该被保险人的保险责任终止。

（二）一般医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外