常见疾病病因与治疗方法血管性痴呆.pptVIP

**常见疾病病因与治疗方法血管性痴呆第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日血管性痴呆（vasculardementia，VaD）是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。西方国家VD占所有痴呆的15%~20%，我国及日本所占比例较高，是仅次于Alzheimer病的第二位常见的痴呆。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日VD与AD相比。多有卒中史，常表现波动性病程或阶梯式恶化，疗效及预后较好，尤其VD早期病情不严重时，故VD的早期诊断和早期治疗具有很大意义。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、病因及发病机制（一）病因动脉粥样硬化、动脉狭窄和脑梗死。年龄、既往卒中史、卒中病灶部位及大小、糖尿病、卒中合并失语及文化程度低等可能易导致痴呆。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日发病机制大脑特定部位如额叶、颞叶及边缘系统的血管源性损害可能导致痴呆，造成多梗死性痴呆（MID）的主要病因是动脉粥样硬化、动脉狭窄和脑梗死，当梗死脑组织容积超过80~150ml时，临床即可出现痴呆表现。但血管病变并非是大多数VD病人致病的唯一因素，第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日研究发现许多病人可同时存在神经变性相关痴呆的病理改变，病理表现混合性痴呆，提示病人已存在引起痴呆的病理改变，只是临床表现尚不明显。目前还不清楚VD的危险因素，年龄、糖尿病、既往卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失语及文化程度低等可能易导致痴呆。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日病理脑血管性病变是VD的基础，在大脑实质可见出血或缺血损害，以缺血性多见。常见病理改变为多发性腔隙性病变或大面积梗死灶及动脉粥样硬化改变，脑组织病变可为弥漫性、多数局限性或多发腔隙性，可为皮质损害或皮质下病变为主。多发性梗死病灶使脑组织容积明显减少，导致脑萎缩及双侧侧脑室扩大。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑梗死第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日出血性脑梗死第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日深部脑白质缺血性改变伴

多发性腔隙性脑梗死横轴位T2及压水成像双侧脑白质深部及侧脑室帝均有高信号显示1第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日T2及压水成像于双侧放射冠区有斑片状高信号病变显示，压水成像可见病灶内有坏死或液化的低信号显示2第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑梗死第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日左侧大脑中动脉脑梗塞1第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日左额、颞叶有一致性密度减低区，邻近侧裂池及脑沟回消失，左侧大脑中动脉影像呈高密度。2第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现多梗死性痴呆（multi-infarctdementia，MID）是VD中最常见的类型，占VD的39.4%；反复发生卒中后病变累及双侧半球。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日（1）无特异性，病史有多次缺血性脑血管病事件；（2）具有脑梗死局灶定位体征，如中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌张力增高、锥体束征、假性球麻痹等；第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日（3）认知功能障碍：近记忆力、计算力减退，表情淡漠，焦虑，少语，抑郁或欣快，以往熟悉的工作不能胜任，不能进行正常交往，不认家门，外出迷路，穿错衣裤，生活最终不能自理。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日脑梗死性痴呆临床表现与病变部位的关系不同的血管性病变其临床表现不同第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日多发性脑梗死起病急，阶段性进展，可出现局灶性神经心理和神经病理损害，如回忆障碍、偏瘫、偏身感觉障碍和锥体束征等 第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日单个大动脉梗死--颈内动脉失语（主侧半球梗死）、患侧一过性黑蒙或Horner征、对侧偏瘫和偏身感觉障碍 第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日单个大动脉梗死--大脑前动脉意志缺失、失用、经皮层性运动性失语、记忆力减退、对侧下肢瘫痪及感觉障碍、尿失禁 第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日单个大动脉梗死--大脑中动脉严重的失语（主侧半球受损）、失读、失写及计算障碍，对侧偏瘫、偏身感觉障碍及视野缺损，对侧锥体束征 第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日单个大动脉梗死--大脑后动脉记忆力障碍、失认、失读，但无失写，有视野缺损及脑干受损症状