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牙隐裂根管治疗病历

患者XXX，性别女，年龄38岁，职业教师，就诊日期2024年3月15日，主诉：右上后牙咬合痛1月余，冷热刺激痛加重3天。

现病史：患者1月前进食坚果时自觉右上后牙突发短暂锐痛，未予重视；此后咬合时（尤其咬硬物或对刃时）反复出现酸痛，疼痛局限于患牙，无放射；近3天饮用冷饮（如冰咖啡）及热汤时出现明显刺激痛，持续约30秒至1分钟，夜间无自发痛，未服用止痛药。否认肿胀、发热史，否认夜间痛或阵发痛。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等全身系统性疾病；否认药物过敏史；5年前因右下后牙龋坏行充填治疗，否认其他口腔手术史；平素口腔卫生习惯良好，每日刷牙2次，使用牙线，无吸烟、饮酒史。

一般检查：神清，精神可，面色红润，步入诊室，无痛苦面容；全身浅表淋巴结未触及肿大，颈部活动无受限。

口腔专科检查：

1.口腔卫生状况：菌斑指数（PLI）1，软垢指数（DI）1，牙龈指数（GI）1，全口牙龈色泽粉红，无明显红肿、出血；

2.牙列：恒牙列，17-27、37-47存在，18、28、38、48未萌出；牙列轻度拥挤，前牙覆合覆盖正常；

3.16（右上第一磨牙）：牙冠完整，无明显龋损，咬合面可见一条细裂纹，自近中舌尖向中央窝延伸至远中边缘嵴（长度约3mm），裂纹处探诊（+）（探入约0.5mm，患者诉酸痛）；冷诊（+）（棉棒蘸冰水接触牙面，引发尖锐痛，持续约40秒）；热诊（+）（牙胶棒加热后接触牙面，引发持续约50秒胀痛）；叩诊（+）（垂直叩痛明显，水平叩痛（±））；松动度Ⅰ度（颊舌向可轻微活动）；牙龈乳头无红肿，牙周袋深度（PD）2-3mm（探针探测近中、颊侧、远中、舌侧位点，均未达根分叉）；

4.邻牙及对颌牙：15、17牙冠完整，无龋损及裂纹；46（左下第一磨牙）咬合面可见少量磨耗，未见明显异常；

5.辅助检查：

-咬合测试：嘱患者咬棉卷（直径约5mm）于16咬合面，患者诉明显疼痛（+）；咬压舌板（薄木片）于裂纹对应位置（近中舌尖区），疼痛加剧（++）；

-染色检查：1%亚甲蓝棉球擦拭16咬合面30秒，清水冲洗后可见裂纹清晰着色（长度同视诊，无向龈方延伸）；

-X线片（数字化根尖片，投照参数：70kV，8mA，曝光时间0.3秒）：16根充影像未见（患者否认曾行根管治疗），牙周膜间隙增宽（近中根颊侧约0.3mm，正常约0.15-0.2mm），根尖周未见明显低密度影；髓腔形态正常，根管数目显示为3根（近中颊根、近中舌根、远中根），根管走向无明显弯曲；

诊断依据：

1.主诉及现病史：咬硬物后出现咬合痛，逐步发展为冷热刺激痛，符合牙隐裂进展至牙髓受累的典型表现；

2.专科检查：咬合面可见着色裂纹，探诊敏感，冷/热诊激发痛，叩痛阳性，咬合测试阳性；

3.X线表现：牙周膜增宽（提示咬合创伤），根尖周无明显病变（排除根尖周炎）；

鉴别诊断：

1.深龋：16无明显龋损，X线未见低密度影，可排除；

2.牙本质敏感症：多表现为短暂刺激痛，无咬合痛及持续痛，且染色检查无裂纹，与本例不符；

3.慢性牙周炎：牙周袋深度正常（≤3mm），无牙槽骨吸收，可排除；

4.三叉神经痛：疼痛呈电击样、阵发性，有扳机点，无冷热刺激痛及咬合痛，本例不符合；

最终诊断：

1.16牙隐裂（Ⅲ度，根据牙隐裂临床分度标准：裂纹达牙本质中层至深层，伴牙髓症状）；

2.16慢性牙髓炎（急性发作）；

治疗计划：

分三阶段进行：

第一阶段：开髓引流+临时冠保护（就诊当日）；

第二阶段：根管治疗（分2次完成：根管预备+消毒，根管充填）；

第三阶段：全冠修复（根管治疗后1-2周，确认无异常后进行）；

治疗过程记录：

第一次就诊（2024年3月15日）

1.麻醉：1%阿替卡因肾上腺素注射液（碧兰麻）局部浸润麻醉（16颊侧前庭沟进针，注射量约1.5ml），3分钟后测试痛觉（探诊牙龈无痛感）；

2.开髓：高速涡轮机（配备裂钻，转速30万转/分，水冷）去腐（虽无龋损，但沿裂纹方向磨除部分牙体组织），暴露髓腔；可见髓角处充血，探诊（+）（患者诉轻微疼痛）；扩大髓腔入口（使用球钻修整，确保完全揭去髓顶，暴露根管口）；

3.根管定位：使用DG16探针探查根管口，确认近中颊根（MB）、近中舌根（ML）、远中根（D）三个根管口（MB位于近中髓角，ML位于舌侧髓角，D位于远中髓角）；

4.拔髓：15K锉（MANI，日本）轻柔探入根管（MB根管深度约20mm，ML约21mm，D约20mm），触及牙髓时患者诉酸痛，逐步旋转拔除牙髓（可见淡红色牙髓组织带出）；

5.根管冲洗：2.5%次氯酸钠溶液（NaClO）5ml/