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急性中风患者康复手册
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
康复评估基础
01
中风概述与急性期管理
03
物理恢复训练
04
认知与言语康复
05
日常生活能力训练
06
长期管理与预防
中风概述与急性期管理
01
定义与基本病理
缺血性中风
短暂性脑缺血发作（TIA）
出血性中风
占中风病例的80%以上，由脑动脉阻塞导致局部脑组织缺血坏死，常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞。病理表现为神经元细胞水肿、凋亡及胶质细胞增生。
因脑实质或蛛网膜下腔血管破裂引起，高血压、动脉瘤或血管畸形是主要诱因。病理特征为血肿压迫脑组织、颅内压升高及继发性脑损伤。
短暂性神经功能缺损，持续不超过24小时，是缺血性中风的预警信号，需紧急评估以防止进展为完全性中风。
运动功能障碍
语言障碍
突发单侧肢体无力或麻木，表现为“偏瘫”，可能伴随面部下垂（如口角歪斜）或行走不稳，提示运动皮层或锥体束受损。
表达性失语（Broca区受累）或理解性失语（Wernicke区受累），患者可能出现言语含糊、词不达意或完全不能说话。
常见症状识别
视觉与平衡问题
突发视野缺损（如偏盲）、复视或眩晕伴呕吐，提示后循环（椎基底动脉系统）缺血或出血。
意识障碍
严重中风可能出现嗜睡、昏迷，尤其是脑干或大面积出血患者，需立即评估气道和呼吸功能。
紧急干预原则
时间窗管理
缺血性中风需在发病4.5小时内启动静脉溶栓（如阿替普酶），或6小时内行机械取栓，以恢复血流；出血性中风需控制血压（目标收缩压140mmHg）并评估手术指征。
01
生命支持
确保气道通畅、氧饱和度94%，必要时气管插管；维持血压平稳，避免过高或过低加重脑损伤。
并发症预防
监测并处理高颅压（如甘露醇脱水）、癫痫发作（苯二氮卓类药物）及深静脉血栓（加压弹力袜或抗凝治疗）。
多学科协作
急诊科、神经内科、影像科和康复科需快速联动，完成CT/MRI评估、病因诊断及早期康复介入。
02
03
04
康复评估基础
02
功能状态评价标准
针对运动功能恢复的标准化工具，涵盖上肢、下肢、平衡、感觉及关节活动度等维度，通过量化评分反映患者运动功能障碍程度。
Fugl-Meyer评估量表
评估患者日常生活独立性和残疾等级，重点关注行走、自我照料及社会参与能力，分数越高提示功能依赖程度越严重。
改良Rankin量表（mRS）
量化患者基础生活活动能力（如进食、穿衣、如厕等），总分100分，低于60分表明需部分或完全辅助，适用于康复目标设定。
Barthel指数
01
02
03
筛查轻度认知障碍，涵盖注意力、记忆、语言、视空间能力等8个领域，总分30分，低于26分提示可能存在认知缺陷。
认知能力测试方法
蒙特利尔认知评估（MoCA）
评估定向力、计算力、回忆能力及语言功能，广泛用于痴呆筛查，但需结合其他测试排除教育水平干扰。
简易精神状态检查（MMSE）
通过连接数字或字母的顺序测试执行功能和注意力，TMT-B部分（交替连接）可敏感反映额叶功能损伤。
连线测验（TMT）
评估步行能力恢复可能性，从0级（无法行走）至5级（独立复杂环境行走），结合平衡测试判断预后。
功能性步行分类（FAC）
通过fMRI或TMS检测大脑皮层重组能力，结合患者年龄、病灶部位及早期康复反应，综合预测功能恢复上限。
神经可塑性评估指标
基于神经发育理论划分运动功能恢复阶段（1-6期），预测患者从弛缓期到协调运动期的进展潜力，指导康复方案制定。
Brunnstrom分期
康复潜力评估工具
物理恢复训练
03
肢体运动疗法
被动关节活动训练
针对肌力不足或瘫痪肢体，由治疗师辅助完成关节屈伸、旋转等动作，防止关节僵硬和肌肉萎缩，需每日分时段进行，逐步增加活动范围。
主动抗阻训练
通过弹力带、哑铃等工具强化肌力，重点训练上肢抓握、下肢蹬踏等功能性动作，根据患者耐受度调整阻力强度，每周至少3次系统性练习。
神经肌肉电刺激
利用低频电流刺激目标肌肉群，促进神经通路重建，适用于早期康复阶段，需结合视觉反馈以增强患者运动意识。
平衡与协调练习
静态平衡训练
从双足站立过渡到单足站立，借助平衡垫或软垫增加难度，每次维持10-30秒，逐步提高稳定性要求，减少辅助支撑依赖。
动态平衡训练
通过重心转移、跨步练习或抛接球活动，增强行走和转身时的协调性，需在保护带或平行杠内完成以防止跌倒。
多任务整合训练
结合步态训练与认知任务（如数数、颜色识别），模拟日常生活场景，提升大脑对复杂动作的调控能力。
间歇性有氧训练
根据患者体力划分步行距离，从室内短距离开始，每周增加10%-15%的步数，并引入斜坡或楼梯以强化下肢耐力。
分段式步行计划
团体康复课程
组织患者参与低强度体操或水中运动，通过社交互动提升坚持意愿，同时监测心率及疲劳程度以调整强度。
采用脚
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