糖尿病肾病患者透析护理要点培训.pptxVIP

糖尿病肾病患者透析护理要点培训

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

透析方案定制

03

关键护理操作

04

代谢管理要点

05

并发症防控

06

家庭护理指导

01

基础病理知识

01

基础病理知识

PART

糖尿病肾病病理机制

糖尿病引起的肾小球内高压和超滤过状态，加速肾小球毛细血管内皮细胞损伤，促进蛋白质渗漏和肾功能恶化。

微血管病变与血流动力学改变

代谢异常与氧化应激

遗传易感性因素

长期高血糖导致肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张，进而引发肾小球滤过功能下降，最终形成结节性或弥漫性肾小球硬化。

高血糖环境下产生的晚期糖基化终产物（AGEs）和活性氧自由基（ROS），通过激活炎症通路加剧肾脏纤维化进程。

部分患者携带易感基因（如ACE基因多态性），可能加重肾脏对高血糖损伤的敏感性，导致更早出现肾功能衰竭。

高血糖引起的肾小球损伤

替代肾脏排泄功能

调节水电解质平衡

当肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min时，透析可清除体内积聚的尿素氮、肌酐等代谢废物，纠正尿毒症症状如恶心、呕吐和皮肤瘙痒。

通过超滤作用清除体内多余水分，调整血钾、血钙、血磷等电解质浓度，预防高钾血症导致的心律失常和继发性甲状旁腺功能亢进。

透析治疗必要性

纠正代谢性酸中毒

透析液中的碳酸氢盐可中和体内积累的酸性物质，维持血液pH值在正常范围，避免酸中毒引发的多器官功能障碍。

为肾移植创造条件

规律透析可稳定患者内环境，为等待肾移植的患者争取时间，同时改善营养状态以提高移植手术成功率。

疾病进展特点

隐匿性进展与不可逆性

早期仅表现为微量白蛋白尿（30-300mg/24h），患者常无自觉症状；一旦进入显性蛋白尿期（300mg/24h），肾功能衰退将呈进行性不可逆发展。

多系统并发症协同恶化

常合并视网膜病变、周围神经病变和心血管疾病，这些并发症与肾病相互促进，加速终末期肾病的到来。

代谢紊乱的恶性循环

肾功能减退加剧糖代谢异常，胰岛素抵抗加重；同时肾脏促红细胞生成素减少导致贫血，进一步影响组织氧供和能量代谢。

个体差异显著的进展速度

部分患者可能在诊断糖尿病后5-10年即需透析，而严格控制血糖血压者可能延缓至20年以上才进入尿毒症期。

02

透析方案定制

PART

血管通路选择标准

评估患者血管条件，优先选择非优势侧上肢桡动脉-头静脉吻合，确保血流量充足且并发症风险低。需结合超声检查评估血管直径、弹性及血流动力学参数。

自体动静脉内瘘优先原则

适用于血管条件差或多次内瘘失败患者，需监测感染风险及血栓形成倾向，术后严格护理穿刺点并规范抗凝治疗。

人工血管移植适应症

仅在紧急透析或内瘘成熟期使用，需选择隧道式带涤纶套导管以降低感染率，并定期冲洗管腔维持通畅性。

中心静脉导管临时过渡方案

透析模式决策依据

血液透析（HD）适用场景

针对高钾血症、严重酸中毒或容量负荷过重患者，需根据残余肾功能调整透析频率（如每周3-5次）及超滤速率。

腹膜透析（PD）优势评估

适用于心血管状态不稳定或居家治疗需求患者，需评估腹膜转运特性（通过PET试验）并定制葡萄糖浓度透析液方案。

杂交透析策略

结合HD与PD优势，如日间PD联合夜间间歇性HD，适用于溶质清除不足或容量控制困难患者，需动态监测溶质清除率（Kt/V）及β2微球蛋白水平。

1

2

3

个体化处方调整

透析剂量动态校准

基于尿素清除指数（Kt/V）、标准化蛋白分解率（nPCR）及临床症状（如瘙痒、乏力），调整单次透析时间或血流量（200-400mL/min）。

电解质与酸碱平衡管理

针对高磷血症患者增加透析液钙浓度（1.25-1.5mmol/L），合并代谢性酸中毒时调整透析液碳酸氢盐浓度（30-35mmol/L）。

抗凝方案优化

根据出血风险选择低分子肝素或枸橼酸区域抗凝，监测APTT或ACT值，合并肝素诱导血小板减少症时切换为阿加曲班。

03

关键护理操作

PART

血管通路护理规范

动静脉内瘘维护

定期评估内瘘通畅性，避免压迫或提重物，穿刺时严格无菌操作，采用绳梯法或纽扣式穿刺技术以减少并发症。

中心静脉导管管理

每日检查导管固定情况，观察有无渗血或感染迹象，封管时使用肝素盐水，透析前后严格消毒连接口。

感染预防措施

操作前后规范手卫生，穿刺部位覆盖无菌敷料，监测患者体温及局部红肿热痛症状，发现异常及时处理。

生命体征动态监测

血压波动管理

透析中每30分钟测量血压，警惕低血压发生，调整超滤速率；高血压患者需评估干体重并调整降压方案。

心率与血氧监测

发热患者需排查导管感染或致热原反应，低温者注意保暖并调整透析液温度至生理范围。

持续心电监护观察心律失常风险，血氧饱和度低于90%时给予吸氧并排查肺水肿或心衰可能。

体温异常处理

透析中应急处理

立即停止超滤，头低位，快速输注生理盐水或高渗葡萄糖，