根治性Whipple手术课件.pptVIP

根治性Whipple手术现状和问题长海医院普外科张怡杰

Whipple手术的历史1898年Codivilla首开先河1935年Whipple完整实施并初步定型1973年Fortner区域性胰腺切除

经典Whipple手术的范围

根治性手术的基本要求切除病灶合理的手术范围区域淋巴结清扫经典Whipple术式无法完全满足上述要求

有别于传统Whipple手术的名称区域性胰头癌根治术扩大的胰十二指肠切除术 以区域淋巴结廓清为重点的Whipple术

影响生存率的主要问题影响因素：肿瘤大小淋巴结转移神经浸润肿瘤组织学类型主要表现形式：肝转移局部复发腹腔广泛转移

扩大Vs传统:手术范围胆管横断位置胰腺横断位置区域淋巴结廓清区域神经组织切除血管切除和重建

神经切除的重要性65%胰头癌患者存在胰外神经浸润沿神经束膜浸润，进入束间隙转移至远处并可再渗透到膜外主要发生于胰头前后方、胰周动脉血管周围神经切除的范围重要血管的解剖和“骨骼化”扩大Vs传统:区域神经切除

18组淋巴结及其32亚组淋巴结清扫范围淋巴结分站重点区域淋巴结的重点处理扩大Vs传统:区域淋巴结廓清

SMA

扩大Vs传统:血管切除重建血管浸润的术前评估血管浸润的术中处理血管重建的手术预后

血管浸润的术前评估

血管浸润的术前评估

血管浸润的术前评估

血管浸润的术前评估

血管浸润的术中处理

PV-SMV吻合SMACA血管浸润的术中处理

脾静脉与下腔静脉吻合SMAPV血管浸润的术中处理

扩大Vs传统:手术预后手术并发症和死亡率生存率

现阶段存在主要问题早期诊断和早期发现理性看待切除率与根治性之间的关系重视淋巴结廓清对手术彻底性的影响

谢谢