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分段诊刮知情同意书

一、手术/操作名称及目的

分段诊断性刮宫术（简称分段诊刮）是通过刮取宫颈管及宫腔内组织分别送病理检查，以明确宫颈管及子宫内膜病变性质的有创性诊断操作。其主要目的包括：

1.明确异常子宫出血（如经期延长、经量增多、非经期出血、绝经后出血等）的病因，鉴别子宫内膜增生、息肉、癌变或宫颈管病变等；

2.评估超声提示的子宫内膜增厚（如绝经后内膜厚度＞5mm、育龄期内膜异常增厚）或宫腔占位（如息肉可能）的性质；

3.辅助诊断不孕或反复流产患者的子宫内膜状态（如内膜炎、结核、分泌期不良等）；

4.对可疑子宫内膜癌或宫颈癌患者，通过分段取材明确病变范围（区分宫颈管受累与宫腔内病变），为后续治疗方案提供依据。

二、适应症与选择依据

经您的主管医师综合评估，您目前存在以下情况（请根据实际情况勾选或描述）：□异常子宫出血（具体表现：如月经周期紊乱/经期延长至XX天/经量较前增多XX倍/绝经后阴道出血XX次，量约XX）；□超声提示子宫内膜增厚（具体数值：如绝经后内膜厚XXmm/月经第XX天内膜厚XXmm）；□宫腔占位性病变（超声/宫腔镜提示：如内膜息肉可能）；□肿瘤标志物异常升高（如CA125升高至XXU/ml）；□异常宫颈细胞学或HPV检测结果（如TCT提示ASC-US/HSIL，HPV16/18阳性）；□其他（如不孕病史XX年，内膜活检未明确诊断）。上述情况需通过分段诊刮获取宫颈管及宫腔组织标本，结合病理检查明确诊断，是目前临床推荐的首选诊断方法。

三、操作过程概述

分段诊刮操作通常在妇科检查室或手术室完成，具体步骤如下：

1.术前准备：核对患者信息，确认无禁忌证（如急性生殖道感染、凝血功能障碍未纠正等）；排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾；

2.暴露宫颈：使用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿；

3.探查宫颈管：以宫颈钳钳夹宫颈前唇（或后唇）固定，使用子宫探针缓慢探入宫颈管，测量宫颈管深度（正常约2.5-3.0cm），注意有无阻力或偏移；

4.刮取宫颈管组织：使用小刮匙自宫颈管内口至外口顺序刮取组织（避免刮匙进入宫腔），将刮出组织置于标记为“宫颈管”的标本瓶内；

5.探查宫腔：换用子宫探针探入宫腔，测量宫腔深度（正常育龄期约7-9cm，绝经后约5-7cm），了解宫腔形态（如有无变形、占位）；

6.刮取宫腔组织：使用刮匙自宫底至宫壁顺序刮取子宫内膜（重点刮取宫角及后壁），注意感受内膜厚度（如是否粗糙、有无结节），将刮出组织置于标记为“宫腔”的标本瓶内；

7.术后处理：检查无活动性出血后，取出宫颈钳及窥器；标本瓶标注患者信息、取材部位后送病理科；记录操作过程（如宫颈管深度、宫腔深度、刮出组织量及性状）。

整个操作时间通常为5-15分钟（不包括术前准备及术后观察），若合并宫颈粘连、宫腔复杂病变等情况，时间可能延长。

四、潜在风险与并发症

尽管分段诊刮是妇科常见操作，技术成熟，但仍可能出现以下风险及并发症，需您充分知晓：

（一）术中风险

1.出血：宫颈管或宫腔刮取时可能损伤血管导致出血（发生率约2-5%）。多数为少量出血（可自行停止或压迫止血），若遇内膜息肉、黏膜下肌瘤或癌变组织脆烂，可能出现活动性出血（需纱布填塞、宫颈注射缩宫素或电凝止血）；极少数因凝血功能障碍（如未发现的血小板减少、凝血因子缺乏）导致大出血（需紧急输血或宫腔镜下止血）。

2.疼痛：操作过程中可能因宫颈扩张、子宫收缩引起下腹部胀痛或牵拉痛（疼痛程度因人而异，部分患者可能达到中重度疼痛）。对疼痛敏感者可选择局部麻醉（如宫颈旁神经阻滞）或静脉麻醉（需评估麻醉风险）。

3.宫颈裂伤：多见于宫颈狭窄、瘢痕化（如宫颈锥切术后）或操作粗暴时（发生率＜1%），表现为宫颈钳钳夹处或宫颈管撕裂，可能伴活动性出血，需缝合止血。

4.子宫穿孔：罕见（发生率约0.1-0.3%），多因子宫过度前倾/后屈、哺乳期子宫菲薄、绝经后子宫萎缩或术者操作不当（如探针或刮匙用力过猛）导致。穿孔时可能突发剧烈腹痛，若合并肠管或大血管损伤（极罕见），需立即手术（如腹腔镜下修补或开腹探查）；若仅为小穿孔且无活动性出血，可暂停操作，密切观察。

（二）术后风险

1.感染：术后可能因阴道菌群上行感染引发子宫内膜炎、盆腔炎（发生率约1-3%），表现为术后3-7天出现发热（体温＞38℃）、下腹痛、阴道分泌物增多（脓性或有异味）。需及时使用抗生素治疗（如头孢类+甲硝唑），若未及时处理可能发展为盆腔脓肿或败血症。

2.宫腔粘连：反复刮宫或刮取过深可能损伤子宫内膜基底层，导致宫腔粘连（发生率约0.5-2%），表现为术后月经量减少或闭经、周期性腹痛（因经血潴留）。严