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2025年执业药师练习题完整版附答案详解

一、最佳选择题（共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）

1.患者，男，68岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血压（血压165/95mmHg）、高脂血症（LDLC3.8mmol/L），长期服用二甲双胍（0.5gtid）、氨氯地平（5mgqd）、阿托伐他汀（20mgqn）。近期因受凉出现咳嗽、咳白痰，自行服用复方甲氧那明胶囊（含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏）3天后，出现心悸、手抖。最可能的原因是

A.二甲双胍与复方甲氧那明的相互作用

B.氨氯地平与复方甲氧那明的相互作用

C.阿托伐他汀与复方甲氧那明的相互作用

D.氨茶碱与患者基础疾病的协同作用

答案：D

详解：复方甲氧那明含氨茶碱，其治疗窗窄，易引起心悸、手抖等不良反应。患者有高血压病史，氨茶碱可兴奋交感神经，导致心率加快、血压波动，与基础疾病（高血压）协同加重症状。二甲双胍主要不良反应为胃肠道反应；氨氯地平与复方甲氧那明无明确相互作用；阿托伐他汀与复方甲氧那明无代谢途径冲突（氨茶碱主要经CYP1A2代谢，阿托伐他汀经CYP3A4代谢）。

2.关于特殊人群的药物代谢特点，下列说法错误的是

A.新生儿肝药酶系统未成熟，对经肝代谢的药物（如氯霉素）易发生蓄积

B.老年人肾小球滤过率下降，经肾排泄的药物（如地高辛）需调整剂量

C.妊娠期女性胃酸分泌减少，口服药物吸收可能增加

D.哺乳期女性服用苯巴比妥，药物可通过乳汁分泌，需暂停哺乳

答案：C

详解：妊娠期女性因孕激素水平升高，胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，口服药物吸收可能减少（而非增加）。其他选项均正确：新生儿肝药酶（如UDP葡萄糖醛酸转移酶）活性低，氯霉素易致“灰婴综合征”；老年人肾功能减退（可用CockcroftGault公式估算肌酐清除率），地高辛需根据肾功能调整剂量；苯巴比妥为脂溶性药物，易通过乳汁分泌，哺乳期禁用。

3.患者，女，52岁，诊断为抑郁症，医师开具舍曲林（50mgqd），但患者服药1周后因效果不明显自行加量至100mgqd，2周后出现腹泻、肌阵挛、意识模糊。最可能的诊断是

A.5羟色胺综合征

B.抗胆碱能危象

C.恶性综合征

D.药源性帕金森综合征

答案：A

详解：舍曲林为选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），过量或快速加量易引发5羟色胺综合征，表现为精神状态改变（意识模糊）、自主神经功能紊乱（腹泻、高热）、神经肌肉异常（肌阵挛、震颤）。抗胆碱能危象多见于抗胆碱药（如阿托品）过量，表现为瞳孔散大、口干、尿潴留；恶性综合征多见于抗精神病药（如氯丙嗪），表现为高热、肌强直、CK升高；药源性帕金森综合征多见于多巴胺受体阻滞剂（如甲氧氯普胺），表现为震颤、肌强直。

4.关于新型口服抗凝药（NOACs）的使用，下列说法正确的是

A.达比加群酯需与食物同服以提高生物利用度

B.利伐沙班用于非瓣膜性房颤抗凝时，无需常规监测INR

C.阿哌沙班主要经CYP3A4代谢，与酮康唑联用无需调整剂量

D.所有NOACs均可用于严重肾功能不全（CrCl＜15ml/min）患者

答案：B

详解：利伐沙班（Xa因子抑制剂）用于非瓣膜性房颤抗凝时，疗效与华法林相当，且无需常规监测INR（国际标准化比值）。达比加群酯需整粒吞服，与食物同服可减少胃肠道刺激，但生物利用度不受食物显著影响；阿哌沙班经CYP3A4和Pgp代谢，与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用需减量；NOACs主要经肾排泄，严重肾功能不全（CrCl＜15ml/min）患者禁用（达比加群酯CrCl＜30ml/min慎用，利伐沙班CrCl＜15ml/min禁用）。

5.患者，男，75岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，行PCI术后需长期抗血小板治疗。既往有消化性溃疡病史（2年前曾出血）。最适合的抗血小板方案是

A.阿司匹林+氯吡格雷+奥美拉唑

B.阿司匹林+替格瑞洛+雷贝拉唑

C.替格瑞洛单药

D.氯吡格雷+泮托拉唑

答案：D

详解：急性心梗PCI术后需双联抗血小板治疗（DAPT）至少12个月。患者有消化性溃疡出血史，需降低胃肠道出血风险。阿司匹林胃肠道损伤风险高于氯吡格雷，故可选择氯吡格雷替代阿司匹林作为DAPT中的一种；同时联用质子泵抑制剂（PPI）如泮托拉唑（避免选择与氯吡格雷有相互作用的奥美拉唑，因奥美拉唑为CYP2C19强抑制剂，可降低氯吡格雷活性代谢物水平）。替格瑞洛为更强效的P2Y12抑制剂，但与阿司匹林联用时胃肠道出血风险更高；单药抗血小板不适用于PCI术后急性期。