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医院手术中无菌技术规则

（三甲医院执行版）

无菌技术是保障手术安全、预防手术部位感染的核心环节，为严格落实《医院感染管理办法》《外科手术部位感染预防与控制技术指南（2025版）》要求，结合三级甲等医院手术室管理标准，明确以下手术中无菌技术操作规则，全体手术相关人员（手术医师、麻醉医师、护士、技术人员）须严格遵守，护士长负责现场监督执行。

一、手术人员无菌状态维持

1.无菌区域活动限制：手术人员完成手术衣穿戴、无菌手套佩戴后，不得擅自离开手术间（如中途需外出，须脱下手术衣、手套，重新进入时需再次进行无菌准备）；在手术间内仅可在无菌区域活动（手术台周围1米范围内），严禁在手术间内随意走动、倚靠非无菌设备（如麻醉机、器械车）。

2.无菌与有菌区域界定：明确手术人员身体无菌区域为“肩以下、脐以上、双手及前臂”，脐以下、肩以上、背部及手术台平面以下为有菌区域；手术器械、敷料、针线等无菌物品不得低于手术台平面（如不慎掉落至地面或手术车以下，视为污染，须立即更换新的无菌物品，不得继续使用）。

3.无菌装备破损处理：手术过程中，若发现无菌手套破损（如指尖撕裂、有破洞）、手术衣浸湿（如血液、体液渗透至内层），须立即停止操作，由巡回护士协助更换新的无菌手套或手术衣；更换前需先脱手套（若仅手套破损）或先脱手术衣再脱手套（若手术衣浸湿），更换后重新消毒手并进行无菌准备。

二、无菌物品传递与管理

1.器械传递规范：手术护士传递器械时，须从手术医师胸前或侧面传递（传递者与接收者视线平齐，避免器械尖端朝向术者），严禁从术者身后、头顶或手术台下方传递；特殊情况下（如手术空间狭窄）需在术者臂下传递时，传递高度不得低于手术台边缘（距台面≥10cm），且需提前告知术者，避免碰撞污染。

2.取出物品管理：从无菌容器（如器械包、敷料包）中取出的物品（即使未使用、外观无明显污染），不得放回原容器内（防止交叉污染容器内其他无菌物品），未使用的无菌物品需单独放置在无菌区域，手术结束后按医疗废物规范处置或重新灭菌（符合复用标准的物品）。

3.手术间物品专用：手术开始后，手术台上及手术车（含器械车、敷料车）上的所有器械、物品（如手术刀、纱布、缝线）均为该手术专用，严禁调拨给其他手术间使用；若其他手术需紧急借用同类物品，须从无菌物品存放间领取新的无菌物品，不得使用已进入其他手术间的物品，严防交叉感染。

三、手术野无菌保护

1.皮肤消毒要求：手术皮肤切口前，由手术医师或器械护士用75%医用酒精（或含氯己定的酒精消毒液）消毒切口周围皮肤（消毒范围：切口周围≥15cm，若为清洁-污染手术或污染手术，消毒范围扩大至≥20cm）；缝合皮肤前、缝合后，需再次用75%酒精消毒切口周围皮肤（重点消毒缝合针眼及周围区域），减少皮肤表面细菌污染切口。

2.污染脏器隔离：切开污染脏器（如胃肠道、胆道、呼吸道）前，由手术医师用无菌纱布垫（或无菌保护膜）覆盖、隔离周围正常组织（如切开胃壁前，用4-6层无菌纱布垫包裹胃壁边缘，避免胃内容物溢出污染手术野）；操作过程中若有内容物污染手术野，需立即用无菌生理盐水冲洗，更换污染的纱布垫，必要时更换污染的器械。

3.污染器械处理：术中接触消化道、呼吸道、泌尿道等黏膜（或污染组织）的器械（如切开胃肠的手术刀、夹持污染组织的镊子、接触胆汁的持针器），须立即放入专用无菌弯盘内（弯盘外标注“污染器械”），不得再用于无菌区域操作；若因手术需要必须再次使用（如紧急缝合污染脏器），需先用75%酒精棉擦拭器械表面（擦拭范围包括器械尖端、咬合面及手柄近端），再用无菌生理盐水冲洗后使用，使用后仍需归入污染器械弯盘。

四、手术环境与设备无菌管控

1.无菌区域防护：手术台、器械盘若被血液、体液浸湿（如术中大出血导致台面湿透），须立即由巡回护士加铺两层以上无菌巾（或无菌防水膜），覆盖浸湿区域，防止下层非无菌区域的细菌渗透至无菌区域；加铺时需从无菌区域向有菌区域铺盖，避免无菌巾边缘接触有菌区域。

2.手术人员位置交换：手术人员（如主刀医师与助手）需交换位置时，须先共同退后一步（远离手术台，避免碰撞无菌区域），双手抱于胸前（保持无菌姿势，双手不触碰身体有菌部位），然后背靠背转身交换位置，交换后立即调整站姿，确保身体无菌区域不接触有菌区域。

3.非无菌人员管控：非手术人员（如进修医师、实习护士）进入手术间后，不得进入无菌区域（手术台周围1米范围内），不得触碰无菌物品或手术人员的无菌装备；若需在手术间内停留，需站在有菌区域（如手术间角落、麻醉机旁），且需佩戴口罩、帽子，更换手术鞋，严格遵守无菌区域划分要求。

五、监督与违规处理

1.现场监督责任：护士长（或指定的无菌技术监督员）需全程在手术间内