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现代化三级甲等医院手术室查对制度

手术室查对工作是防范医疗差错、保障患者安全的核心环节，贯穿手术全流程。为落实《患者安全目标》《医疗质量管理办法》等要求，结合三级甲等医院手术室“零差错、零风险”管理标准，围绕“全环节覆盖、双人核对、全程留痕、责任到人”原则，明确患者接送、术前准备、术中操作、用药输血、物品管理等场景的查对标准与流程，构建“层层把关、环环相扣”的查对体系，杜绝因查对疏漏导致的医疗安全事件，特制定本制度。

一、总则：查对工作核心要求

1.查对原则

双人核对原则：关键环节（如患者身份确认、手术部位核实、输血、用药）必须由2名具备资质的医护人员共同执行核对，严禁单人操作；

精准匹配原则：查对时需确保“信息与实物完全一致”（如患者信息与腕带一致、药品信息与医嘱一致、器械数量与清单一致），不得凭记忆或经验省略核对步骤；

全程留痕原则：所有查对操作需同步记录（如签名确认、填写核对表），确保查对过程可追溯，便于后续质量核查与事件分析；

异常暂停原则：查对过程中发现任何信息不一致或疑问，需立即暂停当前操作，待问题核实解决后，方可继续，严禁“先操作、后核实”。

2.责任分工

巡回护士：牵头负责患者接送查对、术前三方核查、输血前核对、术中物品清点、用药核对等工作，确保查对流程落地；

器械护士：配合巡回护士完成术中器械敷料清点，参与术前手术部位核对，确保器械物品数量准确；

主刀医生/麻醉师：参与术前三方核查，确认手术方案、麻醉方式、输血用药需求，对查对结果签字确认，承担相应医疗责任；

物资管理员：负责手术物品、药品的日常清点与质量查对，确保物品合规、药品合格。

二、患者接送查对规范

患者从病区接入手术室是第一道安全关口，需通过“双人核对、双向确认”确保接送无差错，防范“接错患者”风险：

（一）接患者时查对

1.查对时机与人员

手术室巡回护士与转运工人共同前往病区接患者，在病区护士站及患者床旁开展“双重核对”，病区护士需在场协助确认。

2.查对内容

基础信息核对：对照《手术患者接送登记本》与患者腕带，逐项核实：科别（如普外科、骨科）、床号（如3病区5床）、姓名、性别、年龄、住院号、诊断（如“急性阑尾炎”“股骨骨折”），确保所有信息完全匹配；

手术信息核对：确认手术名称（如“腹腔镜下阑尾切除术”“股骨切开复位内固定术”）、手术部位（如“右下腹部”“左侧股骨”）、术前用药情况（如是否已输注抗生素、术前镇静药），查看病区护士填写的《术前准备核对单》，确认备皮、禁食禁水、肠道准备等已完成；

患者状态核对：观察患者意识状态（清醒/昏迷）、生命体征（如体温、血压），确认患者无随身携带的贵重物品（如手机、首饰）、义齿或体内植入物（如起搏器），已移除的需记录存放位置，由病区护士签字确认。

2.确认方式

对意识清醒患者：主动问询“您好，请告诉我您的名字和今天要做的手术？”，确认患者回答与登记信息一致；

对意识不清/小儿/失语患者：需由病区护士或家属（经授权）再次确认患者身份与手术信息，避免因患者无法表达导致核对偏差。

（二）送患者回病区时查对

手术结束后，巡回护士与麻醉师（或转运工人）将患者送回病区，在病区床旁与病区护士开展“交接核对”：

1.核对患者身份（姓名、住院号、床号），确认无送错情况；

2.交接手术情况（手术名称、手术时长、术中出血量、有无特殊处置）、术后用药（如镇痛泵、抗生素）、引流管（类型、数量、固定情况）；

3.确认患者随身物品（如病历、影像学资料、术后标本报告）齐全，双方在《手术患者交接记录单》上签名，完成交接。

三、手术前查对规范

术前查对是防范“错做手术、错做部位”的关键，需通过“三方联合核查、多维度确认”确保手术信息准确：

（一）手术间内术前核查

1.查对时机与人员

患者进入手术间后、麻醉开始前30分钟，由主刀医生、麻醉师、巡回护士开展“三方联合核查”，填写《手术安全核查表》。

2.查对内容

患者身份二次确认：再次核对腕带与病历信息，确保姓名、住院号、诊断无误；

手术方案确认：共同确认手术名称、手术部位（需查看患者手术部位标记，如专用标记笔标注的“√”）、手术方式（如“开腹”vs“腹腔镜”），主刀医生需明确说明手术范围与风险，确保三方认知一致；

麻醉方案确认：麻醉师说明麻醉方式（如全麻、硬膜外麻醉）、麻醉用药（如诱导药、镇痛药），确认患者过敏史（尤其是麻醉药、抗生素过敏史）、术前禁食禁水时间（确保符合麻醉安全要求）；

术前准备确认：核查重要检查结果（如血常规、凝血功能、心电图、影像学报告）是否齐全且正常，确认手术所需特殊器械（如腹腔镜、骨科专用器械）、植入物（如人工关节、钢