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现代化三级甲等医院病人告知制度

病人告知是保障患者知情权、选择权与医疗安全的核心环节，也是构建和谐医患关系的重要基础。为契合三级甲等医院精细化管理目标，遵循《医疗机构患者权利保障办法》《临床护理操作规范》等要求，结合“知情同意、清晰易懂、分类施策、全程记录”原则，明确告知内容、流程、形式及特殊场景处理标准，构建“覆盖全流程、适配多场景、兼顾人性化”的病人告知体系，确保患者在充分知情的前提下接受诊疗服务。具体制度如下：

一、总则：制度核心目标与原则

1.核心目标

建立“权利明确、流程规范、沟通高效、风险可控”的病人告知体系，通过标准化管理确保患者知情权、选择权得到充分保障，告知覆盖率100%、患者理解率≥90%、告知记录完整率100%，减少因信息不对称引发的医患纠纷，提升患者就医满意度。

2.核心原则

权利优先原则：明确患者享有“知情-选择-拒绝”的完整权利，所有诊疗操作、护理措施均需在患者或家属充分知情的前提下开展；

清晰易懂原则：采用患者可理解的语言与形式传递信息，避免专业术语堆砌，确保不同文化程度、语言背景的患者均能准确理解；

场景适配原则：根据诊疗场景（如操作、用药、出院）、患者状态（如清醒、昏迷、语言障碍）定制告知方案，避免“一刀切”；

全程记录原则：所有告知内容、患者反馈、签名确认均需纳入病历或专项记录，确保过程可追溯、责任可界定；

人文关怀原则：告知过程中尊重患者意愿，耐心解答疑问，避免训斥、命令式沟通，最大限度减轻患者焦虑。

二、患者告知核心权利与基础要求

明确患者在告知环节的核心权利，及医护人员开展告知的基础标准，确保告知工作合法合规、专业规范：

1.患者核心权利

知情权利：患者有权了解自身病情、拟采取的诊疗/护理措施（如治疗方案、护理操作）、潜在风险（如副作用、并发症）、预期效果、替代方案（若有）；有权要求医护人员以其能理解的方式（如通俗语言、图文、翻译）解释信息，不得隐瞒关键内容；

选择与拒绝权利：患者在充分知情后，有权选择接受或拒绝诊疗/护理措施（如拒绝某类药物、拒绝侵入性操作）；医护人员需尊重患者选择，不得强迫实施，但需明确告知拒绝可能导致的后果（如延误治疗、病情加重），并做好记录。

2.告知基础要求

告知主体：护理操作相关告知由责任护士负责；涉及诊疗方案、手术、特殊治疗的告知，由主管医生主导，护士协助补充；

语言规范：①优先使用普通话，避免专业术语（如不说“中心静脉插管”，说“从颈部/胸部血管插一根细管，方便输液和监测”）；②患者使用方言时，立即联系医院翻译岗（如配备粤语、方言翻译人员）或寻求科室懂方言的医护人员协助，不得因语言障碍省略告知；③对语言表达不佳者（如失语、认知障碍），采用“文字资料+图示+动作演示”结合的方式（如用流程图展示插胃管步骤），对聋哑患者，安排会手语的医护人员或专业手语翻译参与告知；

时机选择：告知需在诊疗/护理操作前足够时间开展（如常规操作提前10-15分钟，侵入性操作提前30分钟），预留患者及家属提问、思考的时间，避免临时仓促告知；病情紧急时（如抢救），可边操作边简要告知关键信息，后续补充完整记录。

三、分场景告知内容与流程规范

根据诊疗护理场景分类，明确不同场景下的告知重点、流程与确认方式，确保告知精准适配需求：

（一）诊疗护理操作告知（含常规与特殊操作）

1.常规护理操作告知（如输液、换药、导尿）

告知内容：①操作目的（如“输液是为了给您补充水分和药物，控制感染”）；②操作流程（如“输液需要先扎针，会有轻微刺痛，之后固定好针头就不会疼了”）；③配合要点（如“请您保持手臂不动，若有肿胀、疼痛及时告诉我”）；④可能的不适与应对（如“输液速度太快可能会心慌，您感觉不舒服随时说，我可以调慢”）；

流程：操作前由责任护士床旁告知→解答患者疑问→患者或家属表示理解→开始操作→操作后告知注意事项（如“输液期间不要随意拔针，去卫生间时请呼叫护士协助”）。

2.危险性较大/侵入性操作告知（如中心静脉插管、插胃管、使用血管活性药）

告知内容：①操作必要性（如“中心静脉插管能让药物更快到达全身，减少外周血管刺激”）；②潜在风险（如“可能出现局部出血、感染，少数人会有血管损伤”）；③操作时间与大致过程（如“插胃管约5-10分钟，过程中可能会有恶心，配合吞咽动作会更顺利”）；④术后护理要求（如“插管后要保持局部清洁，不要随意触碰，我们会每天消毒”）；

流程：①操作前由医生主导、护士协助，向患者及家属详细告知→出示《侵入性操作知情同意书》，逐条解释条款→患者或家属确认理解后签名（昏迷患者由法定监护人签名）→