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骨内科系统诊疗教学纲要演讲人：日期:

CONTENTS目录01学科基础知识02常见疾病诊疗03影像学评估方法04实验室检测体系05治疗原则与方案06临床研究进展

01学科基础知识

骨内科定义与范畴骨内科是医学的一个分支，主要研究骨骼、肌肉、关节和骨代谢疾病的诊断、治疗和预防。骨内科定义骨内科范畴骨内科与骨科区别骨内科涵盖范围广泛，包括但不限于骨质疏松、骨肿瘤、骨折、关节炎、骨与关节感染、代谢性骨病等疾病。骨内科侧重于非手术治疗，通过药物、物理疗法、康复等手段改善病情；骨科则更侧重于手术治疗。

骨骼系统解剖特征骨骼组成关节结构骨骼形态骨骼血液供应骨骼由骨质、骨膜、骨髓和神经血管等组织构成，具有支持、保护和储存矿物质等功能。骨骼形态多样，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨等，每种形态都有其特定的结构和功能。关节是骨骼之间的连接部分，由关节面、关节囊和关节腔组成，具有灵活性和稳定性。骨骼的血液供应丰富，主要由动脉血管和毛细血管网提供，对骨骼的生长发育和修复至关重要。

骨代谢生理机制骨形成与破坏骨形成是通过成骨细胞分泌骨基质并矿化形成新骨的过程，而骨破坏则是由破骨细胞分解旧骨的过程，两者保持动态平衡。骨代谢调节骨重塑与修复骨代谢受到多种激素的调节，如甲状旁腺激素、降钙素、维生素D等，它们协同作用以维持血钙稳定和骨量平衡。骨重塑是一个持续的过程，包括旧骨的分解和新骨的形成，有助于骨骼适应机械应力的变化；骨修复则是在骨折或其他损伤后，通过骨形成和骨破坏的平衡来恢复骨骼的完整性和功能。123

02常见疾病诊疗

原发性骨质疏松症内分泌代谢疾病（甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进等）、结缔组织疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）、药物诱发（激素、肝素等）等。继发性骨质疏松症骨质疏松症风险评估基于骨密度测定和骨折风险评估，确定个体骨质疏松症风险等级。绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症、特发性骨质疏松（青少年型）等。骨质疏松症病理分型

骨关节炎诊断标准临床表现影像学检查实验室检查诊断标准关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限等，常见于膝、髋、脊柱等负重关节。X线片显示关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变等。血沉、C反应蛋白等炎症指标轻度升高，关节液检查可发现软骨碎片和炎性细胞。结合临床表现、影像学检查和实验室检查，排除其他关节疾病，可作出骨关节炎的诊断。

代谢性骨病鉴别要点骨软化症与佝偻病前者多见于成人，后者多见于婴幼儿，均表现为骨基质矿化障碍，但病变部位和症状不同。骨质疏松症与骨软化症骨质疏松症主要表现为骨量减少和骨微结构破坏，骨软化症则伴有骨基质矿化障碍和骨质变软。甲状旁腺功能亢进与多发性骨髓瘤前者有甲状旁腺激素过多引起的骨骼改变，后者为骨髓瘤细胞浸润和破坏骨骼所致，临床表现和影像学检查有明显区别。成骨不全症与脆骨症两者均为遗传性骨疾病，但成骨不全症主要表现为骨脆性增加和蓝色巩膜，脆骨症则表现为关节松弛和易骨折。

03影像学评估方法

骨密度观察骨质的密度，判断是否存在骨质疏松或骨硬化等病变。骨皮质观察骨皮质的连续性、形态和厚度，判断是否存在骨折、骨膜反应或骨肿瘤等病变。骨髓腔观察骨髓腔的形态和密度，判断是否存在骨髓炎、骨髓瘤等病变。关节间隙观察关节间隙的宽度和均匀性，判断是否存在关节病变，如关节狭窄、关节脱位等。X线判读核心指标

通过CT三维重建技术，可以获得骨骼的三维立体图像，有助于诊断复杂的骨结构和形态异常。CT三维重建技术可以生成任意角度的图像，从不同角度观察骨骼病变，提高诊断准确性。CT三维重建技术可以进行骨组织密度测量，有助于评估骨质疏松等疾病的严重程度。CT三维重建技术可用于手术前的规划和模拟，提高手术精确度和安全性。CT三维重建应用三维立体图像任意角度观察骨组织密度测量手术规划与模拟

MRI信号异常解读骨髓信号异常MRI可以检测到骨髓内的信号异常，如骨髓水肿、骨髓炎等病变。软组织信号异常MRI对软组织有较好的分辨率，可以检测到肌肉、肌腱、韧带等软组织的信号异常，有助于诊断软组织损伤和炎症。神经血管束信号异常MRI可以检测到神经血管束的信号异常，如神经受压、血管病变等，有助于诊断神经血管疾病。关节软骨及滑膜信号异常MRI可以检测到关节软骨及滑膜的信号异常，如关节炎、关节积液等，有助于诊断关节病变。

04实验室检测体系

骨代谢标志物检测包括骨钙素（OC）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）等，反映骨形成活跃程度。骨形成标志物骨吸收标志物骨调节激素检测包括羟脯氨酸（HOP）、吡啶啉（PYD）、脱氧吡啶啉（DPD）等，反映骨吸收过程中的代谢产物水平。包括甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）、维生素D（25-OH-D3）等，调节骨代谢的激素水平。

钙磷代谢评估流程通过抽取静脉血检测血钙和血磷水平，了解