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异位妊娠急诊应急方案

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。以下是：

应急准备

1.人员准备

组建异位妊娠急诊救治小组，成员包括妇产科医生、急诊科医生、麻醉科医生、护士等。定期进行急救培训和演练，确保小组成员熟悉异位妊娠的诊断、治疗流程和急救技能。

妇产科医生应具备丰富的临床经验，能够准确判断病情，制定合理的治疗方案。急诊科医生要能够快速识别异位妊娠的症状和体征，进行初步的评估和处理。麻醉科医生需熟练掌握各种麻醉技术，以应对手术麻醉的需求。护士要具备良好的护理技能，能够配合医生进行各项操作，观察患者病情变化。

2.物资准备

急救设备：配备心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸氧装置、负压吸引器等急救设备，并定期检查和维护，确保设备性能良好，随时可投入使用。

药品：准备好急救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品、止血药物、宫缩剂等，以及常用的抗生素、镇痛药等。药品要按照有效期进行管理，及时补充和更换过期药品。

手术用品：准备好手术所需的器械、敷料、缝合线等，确保手术用品齐全、无菌。

血液制品：与血库保持密切联系，确保有足够的血液制品储备，如红细胞悬液、血浆等，以应对可能出现的大出血情况。

3.场地准备

急诊科设立专门的抢救室，保持抢救室环境整洁、安静、通风良好。抢救室内设备和药品摆放有序，便于取用。

手术室要随时处于备用状态，确保手术能及时进行。手术室的温度、湿度要适宜，符合手术要求。

应急接诊与评估

1.接诊流程

患者到达急诊科后，分诊护士应立即将患者引导至抢救室，同时通知医生进行接诊。

护士迅速为患者测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录患者的基本信息、病史、症状等。

医生对患者进行详细的问诊和体格检查，重点询问患者的月经史、腹痛情况、阴道流血情况等。同时，进行妇科检查，了解子宫、附件的情况。

2.病情评估

症状评估：询问患者是否有停经史，多数异位妊娠患者有68周停经史，但也有部分患者无明显停经史。了解腹痛的部位、性质、程度及持续时间，典型的腹痛为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。观察阴道流血情况，一般为不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐。

体征评估：检查患者的生命体征，若患者出现休克症状，如面色苍白、脉搏细速、血压下降等，提示病情危急。进行腹部检查，可发现下腹部有压痛、反跳痛，以患侧为著，若有内出血，可出现移动性浊音。妇科检查时，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大、变软，一侧附件区可触及包块。

辅助检查评估

超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法。经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。超声可显示子宫内无妊娠囊，而在子宫外，特别是输卵管部位发现妊娠囊或混合性包块，若在包块内见到胎芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。

血βhCG测定：异位妊娠时，患者体内血βhCG水平较宫内妊娠低，且翻倍时间延长。连续监测血βhCG水平，若其上升缓慢或不升反降，有助于诊断异位妊娠。

阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝血，说明有腹腔内出血，可协助诊断异位妊娠破裂。

腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的“金标准”，但为有创检查，一般不作为首选。在诊断不明确或病情需要时可采用，同时还可进行手术治疗。

应急处理措施

1.一般处理

患者取平卧位，给予吸氧，改善组织缺氧状态。

迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，补充血容量，可选用生理盐水、乳酸林格氏液等晶体液；另一条用于输入急救药品和血液制品。

持续心电监护，密切观察患者的生命体征、神志、面色、尿量等变化，及时发现病情变化并处理。

2.抗休克治疗

对于出现休克症状的患者，立即进行抗休克治疗。快速输入晶体液和胶体液，如羟乙基淀粉等，以补充血容量，维持血压稳定。

根据患者的失血情况，及时输血，补充红细胞和血浆，纠正贫血和凝血功能障碍。输血过程中要密切观察患者的反应，防止输血不良反应的发生。

应用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以提升血压，改善微循环。药物的使用剂量和速度要根据患者的血压情况进行调整。

3.药物治疗

适用于早期异位妊娠、要求保留生育功能的年轻患者。主要药物为甲氨蝶呤（MTX），其作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

用药指征：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4cm；血βhCG＜2000U/L；无明显内出血。

治疗方案：常用的给药方法有单次肌内注射和分次给药。单次肌内注射剂量为50mg/m2，分次给药方案为MTX0.4mg/（kg·d），肌内注射，连用5天。治疗期间要密切观察患者的症状、体征及血βhCG水平变化，若病情无